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静脉导管的使用和维护 一次性静脉输液针 又叫头皮钢针。是一次性医疗器械，属于国家第三类管理器械，也被称为高风险医疗器械。 使用范围 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物 2、输液量少 3、输液治疗4h 4、输液天数三天 5、单次采取血标本 优点 1、简单 2、容易穿刺 3、许多临床工作者都会使用 4、穿刺前与输液器连接 存在问题 1、固定困难 2、活动受限 3、高渗漏率钢针是渗漏、 渗出的最主要因素之一 4、仍有用于高渗药物输入 甘露醇、高糖、高钾及脂肪乳等 禁用范围 1、静脉推注或静脉滴注持续刺激性药物或发泡剂、肠外营养液、5＜PH ＞9的药物或液体、渗透压＞600mOsm／L （A） 2、避免下肢血管穿刺（A） 使用头皮钢针注意 1、用于单纯采血 2、单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影） 3、建议留置时间仅2-4小时 4、非刺激药物/溶液 5、溶液处于等渗或接近等渗状态 6、溶液处于或接近正常PH范围 7、合作的病人 8、妥善固定并严密观察 使用静脉留置针注意 1、在满足输液需要的同时，选择管径最细、长度最短、管腔最少的导管（A） 2、穿刺部位的考虑：上肢的背侧和桡侧为最佳，避免下肢血管和桡静脉腕关节部位，如临时使用，应尽早拔除下肢导管，换用上肢静脉（A） 3、留置时间72-96小时；儿童如无并发症发生，可用至治疗结束（A） 4、治疗时一定携带锐器盒，严防针刺伤 5、正确使用无菌贴膜，做到非张力性粘贴，减少皮肤损伤；正确安置导管，防止脱出。 使用静脉留置针注意 6、封管时掌握正确封管的封管方法，通常采用25-50U/ml的肝素钠盐水正压封管，将封管液3～5ml从肝素帽处的输液针头内先缓慢推注2～3 ml，再边推余液边拔出输液针头，推针速度要大于拔针速度，使封管液充满整个管腔（以拔出针头是针尖有液体溢出为佳） 7、静脉留置针置管期间，要经常观察穿刺部位有无渗血、渗液、肿胀及局部红、肿、热、痛等反应，发现以上症状和导管故障后应立即拔除导管，并及时对局部给予相应处理。 中心静脉导管 PICC 护士穿刺，全面评估，要根据患者病情、穿刺部位、血管条件、治疗类型、既往使用静脉导管情况、相关化验检查项目、操作者的资质和技术熟练程度等慎重进行 CVC 保留时间为7-14天 颈内静脉 保留时间为7-14天 股静脉置管 保留时间为7天 以上需有资质的外科医生来穿刺，护士进行维护和使用 存在问题 1、患者置管维护后无记录 2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期 3、导管固定、安置不到位 4、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换间隔时间、使用贴膜尺寸不等 5、输液接头（正压接头、肝素帽）消毒不到位 6、脉冲式冲管、正压封管不到位 7、CVC置管后不经X线定位 8、注射器使用不规范 使用中心静脉导管注意 1、置管后应进行穿刺记录，包括置管长度、体外长度、X线定位情况等；每7d维护1-2次，维护后应记录，包括更换贴膜、接头、冲封管、导管有无脱出、有无并发症等 2、导管尖端应置于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处（A） 3、置管后应常规接受胸片检查，确定导管尖端位置，并排除气胸（A） 4、CVC等消毒面积应大于贴膜面积，建议使用10×10cm以上贴膜 使用中心静脉导管注意 5、穿刺部位消毒：PICC以穿刺点为中心，上下直径20cm，两侧至臂缘 6、无菌贴膜要非张力性放置，去除周边0角度去除，自导管下方自下而上180度去除；PICC体外导管放置呈S或U形逆血管固定 7、对输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A） 8、使用10ml以上注射器脉冲式冲管并正压封管