静脉炎1PPT.pptVIP

* * 放化一区 王建华 1.1静脉炎是静脉输液治疗中最常见的并发症之一，是由于输入浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性大的塑料导管时间太长，而引起局部静脉壁的化学炎性反应，也可以是同一根静脉反复穿刺造成的静脉感染。 1、静脉炎 1.2 原因 2、化疗药物无选择性，在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常组织细胞具有一定损伤， 影响细胞代谢及其功能 1、护士操作不到位，技术不精湛反复穿刺而引起渗漏 2、责任心不强，未巡视，未及时处理 3、护士与患者缺乏沟通 1.2.1药物因素 1、由于药物对血管的刺激而引起的血管壁的化学性炎症 1.2.2人为因素 1.2.3个体因素 1、患者血管敏感度高，易脆； 2、患者缺乏认识； 1.2.4物理因素 环境温度、溶液中不溶性微粒的危害、液体输入的量、浓度、速度、时间、压力等 1.3静脉炎的分度 1.3.1根据美国静脉输液护理学会所规定的标准分为： Ⅰ度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉无条索状改变，未触及硬结； Ⅱ度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉条索状改变，未触及硬结； Ⅲ度，局部疼痛，红肿或水肿、静脉条索状改变，可触及硬结； 1.3.2根据WHO静脉炎的分级标准： 0级，为无痛； Ⅰ级，为不痛，但局部发红； Ⅱ级，为轻度疼痛，局部发红； Ⅲ级，为中度疼痛，局部轻度肿胀灼热； Ⅳ级，为重度顽固性疼痛，中度重度肿胀； 2. 3 引起静脉损伤的药物 　 表阿霉素、柔红霉素、长春新碱、氮芥等可引起局部组织坏死。　 足叶乙甙、威猛、卡氮芥等可引起局部灼伤或轻度炎症。　 环磷酰胺、甲氨喋呤、阿糖胞苷、米托蒽醌、门冬酰氨、 顺铂等刺激性不明显。　  2.4 化疗静脉反应的分级 ［1］；0级为无疼痛； Ⅰ级局部皮肤发红，轻微疼痛； Ⅱ级为轻度肿胀、灼热，中度疼痛； Ⅲ级为局部中度肿胀，重度疼痛，水疱形成，直径1cm， Ⅳ级为中度或重度肿胀，顽固性疼痛，水疱直径超过1cm，影响肢体功能。 ［2］国外文献报道 将静脉炎按症状及程度轻重分为6度。 0度仅穿刺局部不适感，无其他异常； Ⅰ度静脉周围有硬结，可有压痛，但无血管痛； Ⅱ度局部轻度不适，插管尖端压痛、发红，滴速加快时局部不适感加重； Ⅲ度局部中等度不适，滴速加快时出现血管痛，插管尖端皮肤发红并扩延5 cm左右； Ⅳ度局部明显不适感，输液速度有时突然减慢，插管尖端皮肤发红扩延＞5 cm； Ⅴ度不仅具有Ⅳ度症状外，拔管时针尖可见脓液。 2.5 处理方法 Ⅰ级反应：局部用75%酒精湿敷或外涂氢化可的松软膏，用冰块间断冷敷12～24h。禁用热水冲洗局部或热敷。1～2天可恢复正常。Ⅱ级反应：根据范围大小用氢化可的松琥珀酸钠100～200mg加利多卡因1～2ml做局部环形封闭(即由疼痛或肿胀区域外缘做多点注射)，间隔1～2天再行封闭1次，一般不超过3次。表面涂以氢化可的松软膏，并间断冰敷24～48h，冰敷时注意避免冻伤。1周左右即可痊愈。Ⅲ级处理方法同Ⅱ级，水疱处用无菌注射器抽干后，用0.75%碘酊消毒，再涂抹氢化可的松软膏。避免水疱脱皮。如果已脱皮,此处不宜涂抹氢化考的松软膏，以免影响局部愈合。疼痛较重者遵医嘱应用止痛药，多数2周以内痊愈。Ⅳ级处理方法同Ⅲ级。但对水疱已脱皮，创面较深者，应按无菌换药处理。对疼痛严重，影响肢体功能，遵医嘱应用止痛药物。加强生活护理，一般3周左右可痊愈。 2.6 ? 化疗药物外渗的原因分析 ??? 1.1? 操作技术不熟练? ，静脉血管比较细，再加上长期化疗药物的刺激，使静脉血管的条件越来越差。穿刺者的技术不够熟练，穿刺后针头固定不牢，针头穿破血管壁，使药液漏出血管外。 ??? 1.2? 静脉痉挛? 化疗药物的刺激，使血管痉挛，虽然针头在血管内，但因向心性循环有阻力，而逆流至毛细血管，使毛细血管强烈收缩，局部组织供血减少，导致组织缺血性坏死。 ??? 1.3? 血管反复受刺激? ，血管壁还未完全修复，加之输液时间过久，使局部血液长期被稀释，静脉管壁因缺血而渗透性增加，当化疗液通过静脉管壁时，药液外渗，另外，在前一次穿刺的下方穿刺，药液从前一次未修复好的血管针眼处渗漏，导致局部皮肤受损。 ??? 1.4? 静脉选择不当? 如果选择的静脉血管脆性较强，弹性差，并有多处结节瘢痕，即使穿刺成功也很容易渗漏。 ??? 1.5? 给药方法不当? 由于化疗药物的毒副作用较强，在给化疗药物之前，确认穿刺针在血管内后，必须先用生理盐水冲洗后再注化疗药液，否则药