静脉治疗新思路PPT.ppt

静脉治疗新思路;通道和血管通道器材;– 传统套管针(短期） – 中线导管（中期） – 经外周穿刺的中心静脉导管（中长期)（PICC） – 急性期使用CVC(中期） – 隧道型CVC（中长期） – 完全植入型输液港（长期） - 经由胸部或手臂埋植;血管通道器材;泰素帝外渗;表阿霉素渗漏;氨甲碟呤;多巴胺液渗所导致的肌肉损伤;新生儿左脚液渗引发进入坏死;婴儿头部乳液液渗;治疗药物的特性;;与渗透压问题相关的药物;对血管内膜有刺激性药物;哪些药物需要中心静脉输注？;为什么使用中心静脉通道器材？;自肘前外周血管穿刺置入 导管末端到达上腔静脉 单腔或双腔，儿童至成人规格 末端开口或三向瓣膜式导管 耐高压PICC，可直接高压团注，用于CT检查，高流速，300滴/分,监测CVP 硅胶或聚脲胺脂材质 ; 经外周插管的中心静脉导管PICC;经外周插管的中心静脉导管PICC; PICC 外周穿刺 穿刺风险小 穿刺成功率高 外周置管 感染率低 留置时间长（数月至一年） 带管回家 护士操作;PICC适应征;不适于PICC应用疾病;其他因素 ;新一代增强型导管;独一无二的三向瓣膜式Groshong PICC;薄璧大腔导管; 高等级的医用硅胶材质，非常柔软 生物相容性极佳; 有可冲洗的支撑导丝 导丝尖端距导管尖端还有距离;穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端 导管头端圆润封闭 导管全长放射显影，头端有特殊显影标记;维护简单 --不用肝素、间歇期7天维护一次 流量最大---高达140滴/分钟 损伤最低 --柔软的材质，圆润的尖端对血管损伤小 人性化设计-- 导管总长度60厘米，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复 方便安全的支撑导丝 --增加硬度，可以冲洗 一体化的延长管和配套的思乐扣装置—感染最小化;缺乏血管通道的倾向 五天以上的静脉治疗 刺激性药物，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如TPN 需反复输血或血制品，或反复采血 输液泵或压力输液 同样适用于儿童;视锐5 ?超声导引系统;视锐5 ?超声 导引系统;临床数据;Site~Rite 临床数据回顾;Site~Rite 临床数据回顾;视锐5 ?超声导引系统;超声引导与微插管鞘技术;贵要静脉横断图 vs. 纵向图;在超声下观察颈内静脉; 超声导引穿刺法;;视锐5 ?超声导引系统;; 经外周穿刺中心静脉置管术协议书 患者姓名 性别 年龄 住院号 病室 患者因病情治疗需要拟行经外周穿刺中心静脉置管(PICC)，置管前家属需了解行置管的目的 及可能发生的意外情况，签字后方可进行操作。 一、置管目的：建立满足治疗需要的合理静脉通路，保障安全的静脉输注用药 二、置管适应症： 1、外周静脉条件差、缺乏静脉通路的患者。 2、需长期静脉输液、反复输血及血制品的患者。 3、输注对外周静脉刺激性的药物，如化疗药物；升压、抗心律失常药；偏酸、碱类抗菌药物；胃肠外营养（氨基酸、脂肪乳）、甘露醇等高渗性药物。 4、危重病人抢救用药。 5、其他：早产新生儿；社区、家庭病床患者等。 三、优点： 1、避免刺激性药物对浅表外周静脉的破坏及药物渗漏造成组织坏死等严重损伤。 2、可减少反复外周静脉穿刺输液带来的痛苦和不适。； 3、避免传统中心静脉（颈内、锁骨下静脉）穿刺置管引起的严重并发症，如气胸、血胸等。 4、是抢救危重病人的重要输液途径。 5、创伤小，感染机会少，可较安全地长时间保留在血管内。 6、病人活动方便，可保证其基本的日常生活，提高生活质量。 四、置管可能出现以下情况，特向患者或者家属说明： 1、置管中：穿刺失败、送管困难、导管异位、穿刺点出血、误伤动脉、心律失常等意外 2、置管后：静脉炎、导管堵塞、导管移位、血栓形成、意外脱管、穿刺点渗液、相关感染、材料过敏（导管、固定敷料）。 3、由于患者原因导致导管维护不当出现导管断裂等不可预知的各种意外情况。 以上情况发生率低，一旦被及时发现，可采取积极的各种处理措施使其得以恢复，极少数采取拔管等紧急措施。 根据青岛市公费医疗、大病统筹办公室有关规定，此项费用不属于医保范畴 个人自负100％，（包括置入导管、微创插管套、敷贴、接头、导管固定器）。 患者及家属已经对上述情况充分理解，确认同意接受PICC置管术,并愿意承担由此 可能带来的风险，医患双方签字