静脉留置针那些事儿PPT.ppt

2016.8.19 熊韶华; ;一、静脉留置针相关理论;什么是静脉留置针？分类是什么？;;小夹子;静脉留置针的优点及适应症;流速;手背静脉;留置针型号选择原则 INS标准：尽量选择最短，最小型号，能满足治疗需求即可，以保 证充分的血液回流 穿刺部位的选择 粗直、弹性好、血流丰富、避开静脉瓣 成人应避免下肢静脉穿刺;婴儿避开手部或手指穿刺 从上肢远心端的血管向近心端血管穿刺 穿刺时避开肢体关节、触诊时疼痛的区域、受损的血管（如淤紫、渗出、硬化或条索状的血管） 避免在乳腺癌根治术后患肢、脑血管意外后的患肢穿刺;二 静脉留置针操作要点;静脉炎 液体渗漏 导管回血 导管堵塞;静脉炎分类 化学性静脉炎 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 静脉炎分级 根据疼痛、红肿和条索状的程度分为0-4级 ;化学性静脉炎相关因素 药物PH值：过酸或过碱均可对血管造成不可修复的损伤 pH值＜5或＞9的药物不宜在外周静脉输注 药物渗透压：渗透压＜240或＞600的药物不宜在外周静脉输 注 血液稀释不充足 ：与输液速度有关 小静脉、粗导管 刺激性药物输注后没有进行充分冲管 消毒剂未待干;化学性静脉炎的预防及处理 充分的血液稀释 首选 合理酸碱溶液稀释 合理选择血管通路及器材 酌情加大溶液稀释量 减慢输液速度;机械性静脉炎 原因：物理刺激所致 相关因素：导管留置状态 导管在穿刺点反复移动 导管在相关部位过度和不合理的活动 固定不良 在更换敷料或延长管时引起导管移动 过大型号导管留置于细小静脉 送管时绷皮技术不好 送导管速度过快 微粒物质;机械性静脉炎的预防及处理 选择材料优良的留置导管 避开关节部位穿刺 稳定固定导管和输液管，避免导管移动 必要时使用手臂固定托或其他固定辅助工具 尽可能减少微粒污染;细菌性静脉炎 原因：细菌感染所致 相关因素：洗手 无菌技术 皮肤消毒（8*8cm） 接口消毒非密闭式固定，敷料污染潮湿（留置针贴膜更换时机） 剃毛 预防及处理：严格落实消毒隔离制度 严格执行操作规范 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后湿热敷 对分泌物进行细菌培养，必要时应用抗生素治疗;血栓性静脉炎 原因：血管血栓形成 相关因素：反复穿刺\穿刺不当，造成血管内膜损伤形成栓子 封管不当 导管材质过硬或型号不当 预防及处理：选择材质优良的导管 熟练穿刺技术，提高穿刺成功率 掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜 理解并掌握封管技术 停止在此静脉输液，24小时内冷敷，24小时后 局部湿热敷;拔针后静脉炎 原因：感染所致 相关因素：老年人皮肤肌肉松弛，拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染 预防及处理：选择材质优良的导管 避免关节部位穿刺 拔针后的伤口保护 ;出现静脉炎的处理原则： 立即拔针 更换对侧手臂或另一根静脉输液 视药物性质行局部湿敷（24小时内冷敷，24小时后湿热敷） 局部用药 七叶皂甙凝胶涂擦， 化疗药导致的静脉炎另行处理 ;液体渗漏 症状及体征：触痛、肿胀 皮肤紧绷、发亮、发白 刺部位或末梢温度偏低 无回血或浅粉色回血 穿刺点渗液 预防及处理：选用材料柔软的留置导管 稳妥固定，对老年患者