颅脑损伤病人的护理最新PPT.pptVIP

颅脑损伤病人护理 ——第二问题 如何进行颅脑损伤病人的病情观察，对该病人目前最重要的观察内容有哪些？ 观察要点 意识障碍的观察： GCS 瞳孔的观察： 生命体征的观察： 肢体活动的观察： 颅内压变化： 其他： 意识的观察 意识障碍的有无及其深浅程度、时间长短和演变过程——分析病情轻重 ？ 最高15分——意识清楚 轻度：12~14 中度9~11 重度：8分以下 每 15～30分钟观察一次 生命体征 呼吸：频率，深度，节律，声音，形态 脉搏：脉率，节律，强弱 血压：波动情况 体温：区分中枢性高热还是感染后发热 外伤后应每15～30分钟测 亦可用心电监护仪严密监测病人的呼吸、脉搏血压和血氧饱和度，每4h测体温1次，并详细记录。 Bp↑,P慢而有力，R深慢——颅内压升高 突然呼吸停止，双侧瞳孔散大——发生枕骨大孔疝。 出现叹息样呼吸，潮式呼吸，鼾声呼吸，脉搏细速，血压下降——病情严重，患者随时有死亡可能。 若持续高热——有丘脑下部损伤 体温不升——中枢衰竭或周身反应能力低下，提示预后不良。 肢体活动的观察 姿势 肌力、肌张力 单瘫，偏瘫，共济失调等运动障碍 病理反射，脑膜刺激征 每次给病人肌肉注射：注意观察疼痛反应和活动情况——判定肢体有无瘫痪或瘫痪进展程度以便发现继发性体征。 立即偏瘫——原发性脑损伤 一侧肢体由不灵活逐渐转为瘫痪——病情在进展 原有瘫痪加重并伴有意识障碍——继发性脑损伤 颅内压监测 可以从三大主症判断 腰部脑脊液压，脑室脑脊液压 行颅骨钻孔穿刺脑室测定脑脊液压，操作简单、监测可靠，能为大多数病人选用，因此被视为颅内压监测的“金标准”。 头痛、呕吐 视神经盘水肿 其他 观察有无脑脊液漏 伤口及其敷料 其他观察有无呕吐及呕吐物的性质 有无腹痛、腹胀、排尿困难或血尿以排除有无合并骨伤、腹部损伤 针对该病例观察方向 原发颅脑损伤 继发脑损伤 最可能发生的并发症相关症状 感染，再出血，中枢性高热 颅内血肿 目前重点观察要点 意识：意识障碍的再次出现或进行性加重 瞳孔：一侧瞳孔散大，对光反射迟钝或消失。 生命体征：收缩压增高，脉压差增大，脉搏和呼吸变慢。体温40度以上。 颅内压：频繁呕吐，头痛加剧，烦躁不安 脑脊液漏：熊猫眼症，Battle征 神经体征：偏瘫等运动障碍，言语障碍，抽搐等 动态复查CT：双凸镜样，脑中线偏斜等