,12,腹泻诊断学基础课件PPT.pptVIP

腹 泻 正常排便 次数：一般每日一次 个别每日2-3次或每2-3日一次 性状：正常（成形、黏液等），黄色 含水分50-80% 量：每日排出粪便的平均重量≤200克 腹 泻 排便次数：增加≥ 3次/日 性状：稀薄(含水分 80%)或 带有黏液脓血或未消化食物 量：总量增加 200克/日 一、概述 一般分为急性腹泻和慢性腹泻。 病程超过1个月者，为慢性腹泻。 腹泻可将肠道内毒物排出体外，对机体起保护作用。 但持续的腹泻对机体有害。 三、发生机制 分泌性腹泻 渗出性腹泻 渗透性腹泻 吸收不良性腹泻 动力性腹泻 1．分泌性腹泻 是由于细菌的毒素刺激肠黏膜引起大量的水与电解质分泌到肠腔。 特点：①肠黏膜的组织学结构基本正常； ②粪便呈水样或糊状、量多、无脓血； ③禁食对腹泻无影响。如霍乱。 分泌性腹泻 霍乱弧菌： 霍乱弧菌毒素与黏膜细胞受体结合，激活腺苷环化酶，增加cAMP（一种环状核苷酸）浓度cAMP对电解质和水分的分泌起诱导作用，引起大量肠液分泌。 2．渗出性腹泻 是由于肠黏膜的炎症、溃疡导致大量的血浆、黏液、血细胞渗出而导致的腹泻。 特点： ①大便常含脓血； ②腹泻的严重程度及全身的症状和体征取决于肠管受损的程度。 3．渗透性腹泻 是由于肠道内渗透压增高使水分与电解 质吸收障碍而导致的腹泻。 特点： ①禁食或停止服药后腹泻消失； ②粪便中含有大未经消化和吸收的食物或药物。 4．动力性腹泻 是由于肠蠕动过快，食糜在肠内停留时间过短，未被充分吸收导致腹泻。 特点： ①粪便呈糊状或水样、无黏液及脓血； ②常伴有腹痛和肠鸣音亢进。 5．吸收不良性腹泻 是由于肠黏膜的吸收面积减少或吸收功能障碍引起的腹泻。 特点： ①禁食可减轻； ②粪便中含有较多的未被吸收的食物。 问诊要点 起病及病程： 起病急，病程短伴有发热、腹泻次数频繁者多为肠道感染或食物中毒； 慢性腹泻起病缓慢，病程长，多见于慢性感染、非特异性炎症、吸收不良或肠道肿瘤 问诊要点 发病季节： 诱因： 不洁饮食 致敏物 长期服用广谱抗生素 大便性质、次数及特点 ①大便呈水样，次数多，脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能 缓解，常见于小肠病变；下腹部疼痛排便后缓解，一般为结 肠病变； ②大便呈脓血样，伴发热、左下腹痛及里急后重，见于细 菌性痢疾； ③粪便呈暗红色、果酱色，并含脓血及粪质，有恶臭，常 见于阿米巴痢疾； ④粪便量大，有恶臭，呈灰土色油脂状，见于消化和吸收 功能障碍。 ⑤腹泻在清晨进食后发生、无腹痛、便次不多，粪质呈糊 状，常见于胃切除。 伴随症状 发热 常见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、克罗恩病、溃疡性结肠炎急性发作期、败血症、病毒性肠炎、甲状腺危象。 伴随症状 伴腹痛： 急性腹泻常有腹痛。小肠疾病的腹泻疼痛常在脐周，便后常不缓解；结肠疾病的疼痛多在下腹，且便后疼痛可缓解或减轻。分泌性腹泻往往无明显腹痛。 伴随症状 伴里急后重 肛门重坠感，似为排便未尽，排便频繁，但每次排便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病，见于痢疾、直肠炎及直肠癌。 伴消瘦 胃肠道恶性肿瘤及吸收不良综合征 伴随症状 伴皮疹或皮下出血 败血症、伤寒或副伤寒、麻疹、过敏性紫癜、变态反应性肠病、糙皮病。 伴关节痛或关节肿痛 炎症性肠病、结缔组织病、肠结核、局限性肠炎、Whipple病。 伴随症状 伴腹部包块 胃肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、血吸虫性肉芽肿。 检查要点 体格检查 常规检查 腹部检查 直肠指检 检查要点 实验室检查 尽量采集新鲜标本作显微镜检查，观察大便是否有红、白细胞或阿米巴原虫及寄生虫卵等。粪便的细菌培养对确定病原体有重要意义。疑有血吸虫病者应作粪便孵化试验，疑有吸收不良者可作粪便脂肪定量测定。 * *