04酸碱紊乱PPT.ppt

第四章 酸碱平衡紊乱;一、酸碱的概念;1. 酸的来源： 挥发酸(volatile acid)：由肺呼出 CO2+H2O H2CO3 HCO3-+H+ 300~400L CO2/天/人＝15 mol H+ 是体内酸的主要来源 固定酸 (fixed acid) ：由肾排出 ----非挥发酸 主要来源于蛋白质的分解代谢 50~100mmol/天/人 由代谢产生;2. 碱及其来源;在血液缓冲系统中: 碳酸氢盐缓冲系统是细胞外液含量最高的缓冲系统，占1/2以上，不能缓冲挥发酸，挥发酸主要靠血红蛋白及氧合血红蛋白缓冲系统。 固定酸和碱可被所有缓冲系统缓冲，其中碳酸氢盐缓冲系统最重要。;血液的缓冲作用;（二）呼吸的调节作用（效能大，迅速）;（三）组织细胞的调节作用（一般在2～4小时完成）;（四）肾脏的调节作用（慢，效率高，作用持久）;;; ;3、 NH4+的排出 （ NH4+的生成和排出是PH依赖性的，即酸中毒越 严重，尿排NH4+量越多）;;第二节 酸碱平衡紊乱的类型及常用指标;一、酸碱平衡紊乱的类型; ;（一）pH值 7.35～7.45 表示酸碱度的简明指标  　　血浆的pH值主要取决于血浆中[HCO3-]与[H2CO3]的比值，其间的相互关系可用Henderson-Hasselbalch方程式表示。式中pKa是H2CO3解离常数的负对数值。  =6.1+log（24/1.2）=6.1+1.3=7.4Kassier公式 H＋＝24×PaCO2/HCO3－;;（二）动脉血CO2分压（Partial pressure of CO2, PaCO2）  动脉血CO2分压是指动脉血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力。 33～46mmHg(平均40mmHg) 反映呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标 33mmHg, 呼吸性碱中毒 46mmHg，呼吸性酸中毒;（三）标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐　　标准碳酸氢盐（Standard bicarbonate,SB）是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下，用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]。为判断代谢性酸碱中毒的指标。　　实际碳酸氢盐（Actual bicarbonate,AB）是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度。因此AB受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常人，AB＝SB=22~27(24mmol/L)AB＞SB =正常，指示呼吸性酸中毒AB＜SB =正常，指示呼吸性碱中毒两者数值均高于正常，指示有代谢性碱中毒（或慢性呼吸性酸中毒有代偿变化）。两者数值均低于正常，指示有代谢性酸中毒（或慢性呼吸性碱中毒有代偿变化）;（四）缓冲碱　　缓冲碱（buffer base,B.B）是指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和。也就是人体血液中具有缓冲作用的负离子的总和。HCO3-, HPO42-, Hb-, HbO2-, Pr-45～52mmol/L(48mmol/L)反映代谢性因素的指标　;（五）碱过剩　　碱过剩（base excess, B.E.）是指在标准条件下，即在38℃,Pco25.33kPa,Hb为15g%,100%氧饱和的情况下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数 0±3mmol/L反映代谢性因素的指标;　（六） 负离子间隙（Anion Gap, AG）（Undetermined Anion, UA）包括：　　(Undertermined Cation, UC)包括： AG＝UA－UC，可表示为[Na+]-([Cl-]+[HCO3-])。;课堂测试题; 第三节 单纯性酸碱平衡紊乱一、代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）概念： 细胞外液H+增加和（或）[HCO3-]丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性减少、PH呈降低趋势为特征的酸碱平衡紊乱。特征： 血浆[HCO3-]原发性减少。;1.肾脏排酸保碱功能障碍 （1）肾衰竭： 严重肾功能衰竭时，体内固定酸排除障碍，如由肾小管功能障碍所引起时，则此时的代谢性酸中毒主要是因小管上皮细胞产NH3及排H＋减少所致。（2）碳酸酐酶抑制剂：乙酰唑胺 （3）肾小管性酸中毒： 肾小管性酸中毒（Renal Tubular Acidosis, RTA）是肾脏酸化尿液