1.第三章 外科病人的体液失调(水、电解质、酸碱失调)(大学专版)PPT.ppt

第三章外科病人的体液失调（水、电解质、酸碱代谢平衡与失调）;生命的源泉!;（掌握）;第一节 概 述;二、体液中主要电解质含量（mmol/L） 血浆 间质液 细胞内液 阳离子 Na+ 142 145 10 K + 4 4.1 159 Ca + + 2.5 2.4 1 Mg + + 1 1 4 总计 149.5 152.5 209 阴离子 Cl- 104 117 3 HCO3- 24 27.1 7 蛋白质 14 0.1 45 其它 7.5 8.4 154 总计 149.5 152.5 209;三、渗透压 1.渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，其大小与溶质微粒的数量有关，与溶质微粒的大小无关，晶体渗透压为主，胶体渗透压为辅。 2.晶体渗透压：由钾、钠、葡萄糖、尿素氮等晶体所产生的渗透压，与水在细胞内外的转移有关。 3.胶体渗透压：由血浆蛋白等胶体所产生的渗透压，与水在血管内外的转移有关。;三、渗透压 4.血浆晶体渗透压(mmol/L) =2(Na++K+)+葡萄糖+尿素氮( mmol/L) ≈2Na+ +10（晶体渗透压∝Na） 正常值：280-300 mmol/L 5.血浆胶体渗透压(mmHg) =白蛋白*5.54+球蛋白*1.43 (g/dl) 正常值：25-27mmHg;四、水的生理功能 1.调节体温：水比热大，蓄热量大，可防止体内化学反应产生的热使体温过度升高，通过出汗将热散发。 2.溶解作用：水是良好的溶剂，体内很多化学反应需在水中进行。 3.运输作用：水的流动性很大，可运输营养物质到细胞，同时将细胞代谢产物运出。 4.润滑作用：胸腔、腹腔、关节腔内的水，可起到润滑作用。;五、水与电解质的摄入与排出 入 量 出 量 饮水 1000～1500ml 尿量 1000～1500ml 食物含水 700ml 粪便 100 ± ml 内生水 300 ± ml 皮肤 500 ± ml 呼吸 400 ± ml 总计 2000～2500ml 2000～2500ml 钠 5～10克 尿 4.5～9克 钾 3～4克 尿 3～4克 皮肤、粪便少许;六、体液的调节 1.一般先通过下丘脑---垂体后叶---ADH调节渗透压： 2.然后，通过肾素---血管紧张素---醛固酮系统调节血容量： 3.但是，当血容量严重不足时，机体将以牺牲渗透压为代价，首先动用醛固酮系统维持血容量！;第二节 体液代谢的失调; 表现容量失调、浓度失调、成分失调。 一、水代谢紊乱： 高渗性脱水(Na+↑)：原发性 1.脱水 等渗性脱水：混合性、急性 低渗性脱水(Na+↓)：继发性、慢性 2.水过多（水中毒） 二、电解质紊乱：高钾血症、低钾血症； 高钙血症、低钙血症等；;高渗性脱水;【概念】;【病因】;【病理生理】; 一、轻度 1.失水相当于体重的2～4%； 2.口渴：最早的、主要的、典型的、唯一的症状。 二、中度 1.失水相当于体重的4～6％； 2.极度口渴，唇舌干燥，眼眶凹陷，皮肤弹性差，尿少。 三、重度 1.失水相当于体重的6-7%： 2.中度的表现+烦躁，躁狂，幻觉，谵妄，昏迷。;一、病史： 二、临床表现： 三、辅助检查： 1.尿比重↑；