1型糖尿病酮症酸中毒患者查房.pptPPT.pptVIP

信号系统-协助食物选择 信号系统的设计基于交通法规的设计: 红灯食物 (应该少吃的食物) 富含饱和脂肪食物 糖类 (精致碳水化合物) 高血糖指数食物 低纤维膳食 黄灯食物 (应该适选择的食物) 高血糖指数食物 低纤维膳食 绿灯食物 (健康食物选择) 低血糖指数食物 高纤维食物 低脂食物 Kapur K et al 2004 中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）. 将餐盘想象成由三部分组成，分别放置蔬菜、主食和肉类，体积比例约为2:1:1 肉类 （蛋白质） 主食 (碳水化合物) 蔬菜 建议正餐的食物比例 1 2 3 确定每日饮食的总热量 计算每日所需的食物交换份 合理分配一日三餐 每日饮食“3步曲” 饮食计划制定方法” 包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃250～400克 选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”这种说法是错误的！ 下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食 中国居民膳食指南（2011年版） 谷物类是能量的主要来源 蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低 每天蔬菜摄入量要达到300～500克 要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升 中国居民膳食指南（2011年版） 保证蔬菜的摄入 血糖控制的比较理想 空腹血糖＜7.8mmol/L 餐后血糖＜10.0mmol/L 糖化血红蛋白＜7.5% 病情稳定（不经常出现高血糖或低血糖的情况） 王杰, 等.[J]解放军健康.2009.1:35 误区提醒： 水果不能立刻在餐后吃，否则会使血糖水平更高 吃水果的前提条件 吃水果的最佳时间：两餐之间 糖友如何吃水果？ 1型糖尿病酮症酸中毒病人的护理查房 消化内分泌科 魏亚琴 了解1型糖尿病酮症酸中毒的基本知识 分析1型糖尿病酮症酸中毒的病例 掌握1型糖尿病酮症酸中毒病人的护理 做好1型糖尿病酮症酸中毒病人的宣教 护理查房目的： 1型糖尿病的定义 原名胰岛素依赖型糖尿病，多发生在儿童和青少年，也可发生于各种年龄。起病比较急剧，体内胰岛素绝对不足，容易发生酮症酸中毒，必须用胰岛素治疗才能获得满意疗效，否则将危及生命。 酮症酸中毒定义 是糖尿病严重的急性并发症，由于胰岛不足升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱失衡，以高血糖、高血酮和代谢酸中毒为主要表现的临床综合征。多因感染、胰岛素应用不当、创伤、手术、妊娠、和分娩等诱发。 酮体是脂肪分解后产生的物质，正常时在血液含量很少，几乎不被测出。酮体由β-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮组成，均为酸性物质。 糖尿病患者由于胰岛素不足，细胞可利用的能量减少，导致体内脂肪分解加快。 发病机理： 4.严重者可出现脱水、尿少、皮肤弹性差、脉细速、反应迟钝甚至昏迷. 5.酮症酸中毒接受治疗后，病情继续加重，血压下降，应考虑可能并发成人呼吸窘迫综合征、脑动脉血栓形成或弥散性血管内凝血等。 6.少数病人表现为腹痛，酷似急腹症，易误诊，应予注意。 病例 1 病史：患者黄天月，女，17岁。因头痛、胸痛2天，腹痛2小时 入院。既往发现并诊断糖尿病5年，院外自行胰岛素泵治疗，每天基础量为23U，近10余天患者自行停用胰岛素治疗。10岁时因急性阑尾炎行手术治疗，入院时神志清楚，呼吸急促，双肺呼吸音稍粗，测快速血糖为21.96。 2 查体：T：35.0℃，P：108 次/分，R26次/分，BP：128/89 mmHg。腹平坦，全腹压痛，腹肌稍紧张，右下腹可见7×1CM陈旧性手术瘢痕。 3 辅助检查 尿常规：尿糖：（++++ ) 尿酮体：（++ ) 尿蛋白：（++ ) 血气分析：PH 6.93 4 治疗：遵医嘱予降糖、补液、抗感染、纠正电解质及酸碱失衡、改善循环、营养脑细胞、监测血糖血酮体变化等对症治疗。 原则 ：轻度酮症酸中毒鼓励进食进水，密切观察病情，监测血糖，尿酮或血酮，用足胰岛素；中度或重度DKA应用小剂量胰岛素疗法，必要时纠正水、电解质及酸碱平衡；去除诱因。 抢救要点 是抢救酮症酸中毒首要的关键的措施。立即建立静脉通路2~3条。 通常先使用生理盐水，第二阶段补充5%葡萄糖或糖盐水，补液总量可按原体重的10%估计。 如无心力衰竭，输液速度开始宜较快，可在2小时内输入1000~2000ml，以便较快补充血容量，改善周围循环和肾功能。以后根据BP、HR、每小时尿量、周围循环等决定输液量和速度。第3~6小时可输入1000~2000ml。第一个2