12 颅内外并发症 耳聋 美尼埃病PPT.ppt

临床上以单侧发病多见，偶有两耳同时或先后受累者。一般在耳聋前先有高调耳鸣，约半数病人有眩晕、恶心、呕吐及耳周围沉重、麻木感。听力损害多较严重，曲线呈高频陡降型或水平型，可有听力中断，响度重振试验阳性，自描测听曲线多为Ⅱ、Ⅲ型，听性脑干诱发电位正常，前庭功能正常或减低。有自愈倾向。 感音神经性聋-病因及临床特征 特发性突聋 8．自身免疫性聋（autoimmue deafness）为多发于青壮年的双侧同时或先后出现的、非对称性进行性感音神经性聋。耳聋多在数周或数月达到严重程度，有时可有波动。前庭功能多相继逐渐受累。患者自觉头晕、不稳而无眼震。抗内耳组织特异性抗体试验、白细胞移动抑制试验、淋巴细胞转化试验及其亚群分析等有助于诊断。患者常合并有其他自身免疫性疾病，环磷酰胺、强的松龙等免疫抑制剂疗效较好，但停药后可复发，再次用药仍有效。 感音神经性聋-病因及临床特征 9．其他 能引起耳聋的疾病尚有很多，较常见者如梅尼埃病、耳蜗性耳硬化、小脑脑矫角占位性疾病，多发性硬化症等。 诊断和鉴别诊断 全面系统地收集病史，详尽的耳鼻部检查，严格地听功能、前庭功能和咽鼓管功能检测，必要的影像学和全身检查等是诊断和鉴别诊断的基础，客观的综合分析则是其前提。 感音神经性聋-病因及临床特征 感音神经性聋的治疗原则是：①恢复或部分恢复已丧失的听力；②尽量保存并利用残余的听力。具体方法如下： 感音神经性聋 治疗 1．药物治疗 因致聋原因很多，发病机制和病理改变复杂。且不尽相同。故迄今尚无一个简单有效已适用于任何情况的药物或疗法。目前多在排除或治疗原因疾病的同时，尽早选用可扩张内耳血管的药物、降低血液粘稠度和溶解小血栓的药物、维生素B族药物，能量制剂，必要时还可应用抗细菌、抗病毒及类固醇激素类药物。药物治疗无效者可配用助听器。 感音神经性聋-治疗 2．助听器（hearing aid）是一种帮助聋人听取声音的扩音装置。它主要由微型传音器、放大器，耳机、耳模和电源等组成，助听器种类很多，就供个体应用者讲，就有气导和骨导、盒式与耳道式（眼镜式、耳背式和耳内式）。单耳与双耳交联等。语频平均听力损失35-80dB均可使用，听力损失60dB左右效果最好。单侧耳聋一般不需配用助听器，双侧耳聋者，若两耳损失程度大体相同。可用双耳助听器或将单耳助听器轮换戴在左、右两耳。 感音神经性聋-治疗 若两耳听力损失程度差别较大，但都未超过50dB者，宜给听力较差耳配用；若有一耳听力损失超过50dB，则应给听力较好耳配戴。此外，还应考虑听损害的特点；例如助听器应该先用于言语识别率较高，听力曲线较平坦，气骨导间距较大成动态听力范围较宽之耳。传导性聋者气导、骨导助听器均可用，外耳道狭窄或长期有炎症者宜用骨导助听器 感音神经性聋-治疗 助听器 3.耳蜗植入器（cochlear implant）又称电子耳蜗（electrical cochlea）或人工耳蜗。常用于心理精神正常、身体健康的中青年双侧极度学语后聋者。必须是应用高功率助听器无效，耳内无活动性病变，影像学检查证明内耳结构正常，耳蜗电图检不出而鼓岬或蜗窗电刺激却可诱发出脑干反应者。电子耳蜗是基于感音性聋者的耳蜗螺旋神经纤维与节细胞大部分仍存活的事实，将连接到体外的声电换能器上的微电极经蜗窗插入耳蜗底周鼓阶内或贴附于耳蜗外面骨壁上，用以直接刺激神经末梢，将模拟的听觉信息传向中枢，以期使全聋者重新感知声响。若配合以言语训练，可恢复部分言语功能。 感音神经性聋-治疗 4．听觉和言语训练（auditory and speech training）前者是借助听器利用聋人的残余听力通过长期有计划的声响刺激逐步培养其聆听习惯，提高听觉察觉，听觉注意、听觉定位及识别、记忆等方面之能力。言语训练是依据听觉、视觉与触觉等之互补功能，借助适当的仪器（音频指示器、言语仪等），以科学的教学法训练聋儿发声、读唇、进而理解并积累词汇，掌握语法规则，灵活准确表达思想感情，发声训练包括呼吸方法、唇舌运动、嗓音运用，以及音素、音调。语调等项目的训练。听觉和言语训练相互补充，相互促进，不能偏废，应尽早开展穿插施行。若家属与教员能密切配合，持之以恒，定能达到聋而不哑之目的。 感音神经性聋-治疗 1．广泛宣传杜绝近亲结婚，积极防冶妊娠期疾病，减少产伤。早期发现婴幼儿耳聋，尽早治疗或尽早做听觉言语训练。 2．提高生活水平，防治传染病，锻炼身体，保证身心健康，减慢老化过程。 ３．严格掌握应用耳毒性药物的适应证，尽可能减少用量及疗程，特别对有家族药物中毒史者、肾功不全、孕妇、婴幼儿和已有耳聋者更应慎重，用药