1抗菌药物的合理使用PPT.ppt

抗菌药物的合理使用; ;;不合理应用抗菌药物的现状; ;; ;; 细菌产生耐药性 菌群失调，导致二重感染 药不对症，感染加重恶化 引起药源性不良反应, 轻者感到不适, 不便, 重者致残, 死亡 浪费药物资源, 增加医疗费用负担 ;; 合理选用：抗菌药类别和品种的选择 合理使用：抗菌药给药方案的选择 合理联用：抗菌药联合方案的选择;抗菌药物临床应用指导原则;一、抗菌药物治疗性应用的基本原则;4、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 （1）品种选择： （2）给药剂量： （3）给药途径： （4）给药次数： （5）疗程： （6）抗菌药物的联合应用要有明确指征： ; 制订治疗方案时应遵循下列原则： 品种选择：根据病原菌种类、药敏结果选用 给药剂量：按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药 给药途径： 轻症感染：口服给药 重症感染、全身性感染：初始静脉给药，病情好转及早转口服给药 尽量避免局部应用;二、抗菌药物的联合应用要有明确指征;药物分级管理与使用：分为三级 病原微生物检测：作为临床医师正确选用抗菌药物的依据 管理与督查：根据《指导原则》制定“实施细则”，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系 ;1.抗菌药物分级;特殊使用抗菌药物的应用，应具有严格的用药指征或诊断依据，且须经抗感染或有关专家会诊同意后，由科主任签字同意或经其授权的具有副高以上专业技术职务任职资格的医师开具处方或医嘱 紧急情况下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量，且事后必须报告具有相应使用权限的医师并由其补签字同意;抗菌药物在特殊患者中的应用原则; 1. 肝功能减退患者抗菌药物的应用： 主要由肝脏清除的药物，无明显毒性反应发生，肝病时仍可正常应用，必要时减量给药，如红霉素等大环内酯类 药物主要经肝脏或有相当量经肝脏清除或代谢，导致毒性反应的发生，应避免使用，如氯霉素、利福平等 药物经肝、肾两途径清除，药物本身的毒性不大。严重肝病患者需减量应用，如青霉素类、头孢菌素类。 ???物主要由肾排泄，肝功能减退者不需调整剂量，如氨基糖苷类;2.老年患者抗菌药物的应用： 老年人肾功能呈生理性减退，药物自肾排出减少，老年人接受主要自肾排出的抗菌药物时，可用正常治疗量的2/3～1/2，如β内酰胺类 老年患者宜选用毒性低并具杀菌作用的抗菌药物，如β内酰胺类，毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等尽可能避免应用，有明确应用指征时，应给药方案个体化; 3、新生儿患者抗菌药物的应用： 新生儿期肝、肾均未发育成熟，避免应用毒性大的抗菌药物，如氨基糖苷类、万古霉素等 新生儿期避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物如四环素类、喹诺酮类 新生儿期由于肾功能尚不完善，主要经肾排出的β内酰胺类药物需减量应用 新生儿的体重和组织器官日益成熟，使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案 ; 4.小儿患者应用抗菌药物时应注意：： 氨基糖苷类有明显耳、肾毒性，应尽量避免应用 万古霉素、去甲万古霉素有肾、耳毒性，有明确指征时方可选用 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿 喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下未成年人; 5.妊娠期患者抗菌药物的应用： 对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素类、喹诺酮类等，妊娠期避免应用 对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类、去甲万古霉素等，妊娠期避免应用 药物毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用，如青霉素类、头孢菌素类等;6.哺乳期患者抗菌药物的应用： 哺乳期患者接受抗菌药物后，药物可自乳汁分泌，通常母乳中药物含量不高，不超过哺乳期患者每日用药量的1％ 无论乳汁中药物浓度如何，均存在对乳儿潜在的影响，并可能出现不良反应 哺乳期患者应用任何抗菌药物时，均宜暂停哺乳;各类抗菌药物的适应症和注意事项;抗菌药物的分类; 青霉素 头孢菌素类