2008支气管哮喘防治指南(儿童)PPT.pptx

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组 《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》解读哮喘指南的推广与规范化治疗（儿童）仅供医学专业人士参考普米克令舒?的使用请详见产品说明书82.039,0222014/02/17-2015/02/17此次讲演仅代表专家个人意见；若涉及阿斯利康产品普米克令舒，不作为阿斯利康的推荐；普米克令舒的使用请参阅产品说明书。内容支气管哮喘的定义儿童支气管哮喘的诊断儿童支气管哮喘的分期与分级儿童支气管哮喘的治疗儿童哮喘防治教育与管理支气管哮喘的定义 症状反复发作 常在夜间和(或)清晨发作或加剧 多数患儿可经治疗缓解或自行缓解喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状可逆性气流受限气道高反应性气道慢性炎症性疾病炎性细胞、气道结构细胞和细胞组分共同参与中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.哮喘诊断标准（2）：无典型症状者5 临床表现不典型者（无明显喘息或体征）：除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽同时应至少具备以下一项：支气管激发试验或运动激发试验阳性；证实存在可逆性气流受限：支气管舒张试验阳性；吸入速效β2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加≥12％抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12％最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)≥20％符合第1~4条或4~5条者，可以诊断为哮喘中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.5岁以下儿童喘息的分类早期一过性喘息早期起病的持续性喘息迟发性喘息/哮喘多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境因素导致的肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐渐消失3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关的反复喘息喘息症状一般持续至学龄期，部分患儿在12岁时仍然有症状无特应症表现，也无家族过敏史有典型的特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延持续至成人期气道有典型的哮喘病理特征前两种类型的儿童喘息只能通过回顾性分析才能做出鉴别；儿童喘息的早期干预有利于疾病的控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.识别出高危持续性哮喘患儿的重要性80％以上的哮喘起始于3岁前持续性哮喘的肺功能损害往往开始于学龄前期早期干预有利于疾病的控制中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.哮喘预测指数：识别持续性哮喘高危患儿哮喘预测指数：在过去1年喘息≥4次，并且1项主要危险因素或2项次要危险因素如果哮喘预测指数阳性，则建议开始哮喘规范治疗主要危险因素：(1)父母有哮喘病史(2)经医生诊断为特应性皮炎(3)有吸入变应原致敏的依据次要危险因素：(1)有食物变应原致敏的依据(2)外周血嗜酸性粒细胞≥4％(3)与感冒无关的喘息。中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.儿童喘息的诊断性治疗和评估抗哮喘药物治疗能明显减轻学龄前儿童喘息发作的严重程度和缩短喘息时间反复喘息而抗生素治疗无效的学龄前儿童建议使用抗哮喘药物诊断性治疗2～6周后进行再评估学龄前喘息儿童大部分预后良好，其哮喘样症状随年龄增长可能自然缓解，必须定期(3～6个月)重新评估以判断是否需要继续抗哮喘治疗中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.咳嗽变异性哮喘的诊断咳嗽变异性哮喘(CVA)是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息诊断依据（1～4项为诊断基本条件）：咳嗽持续4周，常在夜间和(或)清晨发作或加重，以干咳为主临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效抗哮喘药物诊断性治疗有效排除其他原因引起的慢性咳嗽支气管激发试验阳性和(或)PEF每日变异率(连续监测1～2 周)≥20％个人或一、二级亲属特应性疾病史，或变应原检测阳性中华医学会儿科学分会呼吸学组.?儿童支气管哮喘诊断与防治指南.?中华儿科杂志,?2008,?46(10):?745-753.哮喘诊断和评估的相关检查有助于哮喘确诊对于FEV1≥正常预计值70％的疑似哮喘患儿，可选择支气管激发试验测定气道反应性对于FEV1正常预计值70％的疑似哮喘患儿，选择支气管舒张试验评估气流受限的可逆性肺功能检测有助于制定环境干预措施和确定变应原特异性免疫治疗方案对于所有反复喘息怀疑哮喘的儿童，尤其无法配合进行肺功能检测的学龄前儿童，均