2010分娩并发症PPT.ppt

分娩期并发症 ;概 述;第一节 产后出血postpartum hemorrhage;定义：胎儿娩出后24小时内，失血量超过500ml。多发生在产后2小时内。 晚期产后出血：产后24小时至产后6周的大量阴道出血。（不属本节范围） 我国发病率：分娩总数的2％～3％以上 我国产妇死因首位，美国第三位 ;;2.胎盘因素 (1)胎盘滞留：在胎儿娩出后30分钟，胎盘未娩出。 ① 胎盘剥离后滞留：已剥离的胎盘滞留宫腔。 原因：子宫收缩乏力、膀胱充盈。 ② 胎盘嵌顿：子宫内口附近不协调性收缩形成狭窄环，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔内。 原因：宫缩剂应用不当 ③ 胎盘剥离不全：仅部分胎盘自子宫壁剥离。 原因：第三产程处理不当;(2)部分性胎盘粘连(placenta accreta)或胎盘植入(placenta increta) ：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连，胎盘绒毛穿入子宫壁肌层为胎盘植入。 原因：子宫内膜损伤、原发性蜕膜发育不良 ⑶ 胎盘或胎膜部分残留：部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔;;3. 软产道损伤 会阴、阴道、宫颈甚至子宫下段裂伤 原因：阴道手术助产（产钳助产、臀牵引等）、 巨大儿 急产 软产道弹性差。;4. 凝血功能障碍（coagulation defects） 原因：① 产妇患有出血倾向疾病(原发性血小 板减少性紫癜、再生障碍性贫血等) ②产科并发症（胎盘早剥、死胎、羊水 栓塞、重度子痫前期等）引起DIC。;[临床表现];不能以目测法评估出血量!;称重法测量失血量;容积法测量失血量;休克指数：利用休克指数可以提供失血量的参考，正常值是0.54。 休克指数=心率（次/分）∕收缩压（mmHg） 休克指数 估计失血量 占循环血量比例 1.0 1000 ml 23% 1.5 1500ml 33% 2.0 2000 ml 43% ;2. 病因诊断 子宫收缩乏力 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多，可凝。 按摩子宫及予宫缩剂后，子宫变硬，阴道流血减少或停止。 警惕隐性出血（宫腔内积血）。 胎盘因素 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血。 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留。 ;软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤;会阴裂伤的临床分度;凝血功能障碍： 持续阴道流血，血不凝，止血困难 全身多部位出血 根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测;[处理];宫缩乏力：加强宫缩 排空膀胱 按摩子宫 使用子宫收缩剂 宫腔内填塞纱条 结扎盆腔血管：子宫动脉上行支、子宫动脉、髂内动脉 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫;按摩子宫;应用宫缩剂 缩宫素(oxytocin) 麦角新碱： 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物： 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇 ;宫腔纱条填塞;髂内动脉或子宫动脉栓塞;2. 胎盘因素：立即作阴道及宫腔检查 胎盘滞留：取出 胎盘胎膜残留：钳刮或刮宫 胎盘粘连：人工剥离胎盘 胎盘植入：切忌强行剥离 子宫动脉栓塞或子宫次全切除术;徒手剥离取出胎盘;3.软产道裂伤 检查并暴露裂伤部位 清除血肿，彻底止血 及时按解剖层次逐层缝合 4.凝血功能障碍 去除病因 改善凝血功能：新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、 凝血酶原复合物、凝血因子 若并发DIC可按DIC处理;5. 出血性休克 准确估计出血量，判断休克程度 针对病因止血，抢救休克 建立静脉通道: 补充晶体、血液、血浆等， 纠正酸中毒 改善心、肾功能: 给氧、升压药物、皮质激素 防治感染: 广谱抗生素 ;[预 防];1. 重视产前保健 有凝血功能障碍和相关疾病，治疗后再孕； 加强围产监护:积极筛出和纠正妊娠合并症或并发症 宣传计划生育 高危因素： 多产史、产后出血史、重症肝炎、心血管病、血液病、 子宫肌瘤、多胎妊娠、疤痕子宫、巨大胎儿、羊水过多、 重度子痫前期、严重贫血、胎盘早剥、前置胎盘、 死胎滞留过久等。;2. 加强产时监护，正确处理产程 第一产程：注意休息、饮食， 防产程延长或急产， 合理应用宫缩剂、镇静剂