2010年护理岗前院感知识培训PPT.ppt

血培养的数量 研究结果 一套血培养的阳性率为65％ 二套血培养的阳性率为80％ 三套血培养的阳性率为96％ CLSI建议方针 对于每位需要血培养的患者需采取2至3套。 对于成年患者的血培养，只采单一的血培养是不允许的。因为单一血培养的结果的临床意义很难解释。 采血培养后的2至5天内，不需要重复采血培养，因为治疗后的2至5天内血液中的感染细菌不会马上消失。 CLSI指南：血培养的原则和流程 血培养的采血量 对于成年患者，每套血培养瓶推荐的采血量为20至30ml 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 血培养中需氧瓶与厌氧瓶的分配 对于常规的血培养，建议采取包括需氧和厌氧的一套血培养瓶 当采血量不能满足推荐的采血量时，首先应进行需氧瓶的培养 婴幼儿的血培养 不必像成年患者一样采取2至3套血培养瓶 一些研究建议只采取一瓶需氧瓶进行培养 对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％ 特别注意：感染性心内膜炎 抽取血培养的时机 ABE：必须在根据经验使用抗生素前30分钟之内抽取血培养 SBE：(1)在30min-1h之内连续抽取数套血培养;(2)皮肤消毒尤为重要，因为其主要的病原菌为皮肤定植菌如凝固酶阴性的葡萄球菌。必须取自外周静脉而非留置的静脉装置,否则会判有很高的污染风险从而导致错误的心内膜炎结论； 抽取血培养的数量 最佳的血培养数量不确定，但只抽单瓶血培养是不够的 多套血培养可以帮助区别血培养假阳性（如皮肤污染等） 建议：起始采集3套血培养，如24小时内仍报告阴性，则继续采集2套血培养，全部培养为5套。 咳痰标本 在抗生素应用前采集痰标本; 标本采集后1～2h内必须立即进行实验室处理； 咳痰标本应用最早且广泛，但也是最受争议的标本 ; 取标本前应摘去牙托，清洁口腔如刷牙和漱口; 深咳，采集标本过程中要有专业的医务人员指导; 无痰可用3％～5％NaCl 5ml雾吸约5min导痰； 也可用物理疗法、体位引流、鼻导管抽吸等法取痰； 对于细菌性肺炎，痰标本送检每天1次，连续2～3天。不建议24h内多次采集，除非痰液外观性状出现改变； 怀疑分枝杆菌感染者，应连续收集3天清晨痰液送检 导尿管尿液 集尿袋内的尿液不能用作培养； 导尿管末端的尿液也不能用于培养，因为很难避免没有尿道菌群污染。 除非是流行病学调查，长期留置导管病人常规尿培养没有临床意义，大量病原菌常可在这类病人中检出。 留置导管尿液标本常通过专门的采样端口采集，不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 采样端口用酒精消毒；必要时，可先夹住导尿管但不能超过30分钟；将注射器针头插入采样端口，抽吸出尿液；注入无菌杯或试管中。 标记 申请单上注明尿液采自留置导尿管。 运送 30分钟内不能送往实验室，将标本冷藏。实验室没有接收人员时可将标本置于实验室冰箱里。 皮肤组织标本（损伤、脓肿、烧伤、渗出液） 标本的选择更大程度上依赖于感染的程度和性质而不是可疑的病原体。 对大多数开放伤口，采集前应先去除表面菌群。 除非有渗出物，干燥、结痂伤口一般不做培养。 闭合脓肿应取渗出物和脓肿壁标本。 开放脓肿处理同开放伤口。 烧伤伤口应在广泛清洗和清创术后采集培养。建议取活检标本，伤口表面定量培养不一定有意义。 代表性的标本应采自病灶活动区域或基底部位而不仅仅是脓液。 抗菌药物联合应用指征 病因未明的严重感染 单一抗菌药物难以控制的混合感染 单一抗菌药物不能控制的严重感染 联合用药可显著增加抗菌作用(顽固感染) 感染部位抗菌药物不易渗入(化脓性脑膜炎) 较长期用药细菌易产生耐药 医疗废物的管理 五大类 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物 医疗废物的管理 黄色医疗废物专用包装袋 红色桶—污染的医疗废物，如尿袋、血袋等； 白色桶—未污染的去针头的医疗废物，如输液器、注射器； 蓝色桶—安瓿。 锐器盒 除安瓿以外的损伤性医疗废物。 医疗废物的管理 容量达3/4时必须及时扎紧或密封，暂存于专用周转箱内； 包装袋污染或破损时，必须再加一层清洁的包装袋； 容器（不包括利器盒）必须及时清洗消毒； 利器盒 方便医护人员随时丢弃损伤性医疗废物。 禁止回套、禁止手取、禁止损毁、禁止插入输液瓶橡皮塞等。 医疗废物的管理 回收、暂存、登记 专人回收 暂存时间不得超过48小时 科室和回收工人的医疗废物分类收集登记本 集中处置 有资质的医疗废物处理中心。 医疗废物的管理 医疗废物转移联单 一式两份 至少保存五年 防护 个人防护 健康体检/年 医疗废物分类 医疗废物分类收集方法.DOC 以下物品不属于医疗废物，但不能用于原用途： 输液瓶 密封瓶 容易忽视的物品： 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，如便盆、便壶等。 医疗废物处理各回各家 肥皂含菌浓度：3×103-4个/g 肥皂含菌浓度：1×104-5个