1型糖尿病的诊治与新发展PPT.pptVIP

1型糖尿病的诊治与新进展;目录;儿童时期1型糖尿病的定义;葡萄糖;血糖升高的原因;二、糖尿病的病因学;正常人胰岛素分泌与血糖水平的关系;血糖 浓度 mmol/l; 三 新糖尿病分型标准(1);新糖尿病分型标准(2); 新糖尿病分型的特点;四、糖尿病的临床表现; 五、实验室—— 糖尿病诊断标准(ADA)(一);糖尿病诊断标准(ADA)(二);（二）尿糖 任意尿呈阳性反应，根据含糖多少分： （+）、（++）、（+++）、（++++）。 四次尿：每餐前及睡前半小时，排空膀胱，在此后 半小时采尿。 四段尿：AM7-11 11-5pm pm5-9 pm9-7AM 尿酮体： ;（三）血胰岛素及C肽水平： 目前：鉴别1、2型糖尿病指导胰岛素治疗。 （四）血胰岛素自身抗体： 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-AD)胰岛素抗体（1-AAb) ;六、糖尿病的临床治疗; ;;胰岛素的结构;Insulin Secretion From the ? Cell;胰岛素的作用示意图;人工基因合成技术制造的人胰岛素; 起效时间 高峰时间 作用持续时间 Insulin lispro 15 min 1 hr 3 hr 常规胰岛素 0.5hr 2-4 hr 6-8 hr 中效胰岛素 1 hr 4-10 hr 16-18 hr 长效胰岛素 1 hr Varies 18-20 hr Insulin glargine 1-2 hr Flat/Predictable 24 hr ; 人胰岛素类似物—Lispro;Insulin lispro的特点：;;3、胰岛素的治疗 短效普通胰岛素RI 中效珠蛋白胰岛素NPH 长效鱼精蛋白胰岛素PZI 1、剂量： ①RI 0.5-1.0iu/kg.d ＜3岁0.25iu/kg.d 分3-4次 餐前20-30min 皮下注射 ②RI/NPH 治疗：可注射2次，早2/3 晚1/3 不超过1:3 30:70 50:50 如午餐前血糖≥11.2mmol/L午餐前用RI（2-4iu/次）;常规 优泌林? 三餐前30分钟注射 建议剂量为 0.2-0.5单位/公斤体重/天 中效 优泌林? 睡前注射，也可在晚餐前注射。建议起始剂量为4-6单位。;70/30 优泌林? 早、晚餐前30分钟注射 起效：0.5小时 达峰：2-12小时 持续：16-18小时 建议剂量 0.2-0.4单位/公斤体重/天 (可参考三短一中的全天剂量) ;(四)血糖自我监测;酮症酸中毒; 诊断依据;七、糖尿病酮症酸中毒处理;;;;八、注射胰岛素有哪些工具;读数清晰;优伴?的特征和优点(二);优伴?的特征和优点(三);胰岛素泵;胰岛素泵的优点;九、胰岛素治疗中的问题及处理：;4 、低血糖---相关因素 A 进食少 B 胰岛素量多 C 误注入肌肉 D 肾清率降低 E 过度活动 ;5 、胰岛素不敏感（抵抗） A 抗体(IAA):正确选药,以免疫原性最小者为首选 B 耐药:加Ins剂量,注意减肥降脂,降压,治疗潜在感染, 治疗并发症,pcos,黑棘皮病，必要时加增敏剂 C 取量少,溢出,误注入皮下硬结,错误地先取PZI后取RI 处理——正确使用Ins D 胰岛素过期 处理——更换胰岛素 F 拮抗胰岛素作用的药物：可乐宁 速尿 双克 皮质醇 避孕药等。 ;糖尿病的控制目标;糖尿病的控制目标;糖尿病的控制目标;十、DCCT（糖尿病控制及并发症研究）;DCCT ;DCCT; UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）;UKPDS ;2型糖尿病患者胰岛素治疗的理由： UKPDS 研究中，22%的开始使用二甲双胍和30%开始使用磺脲类的2型糖尿病患者治疗6年后都转而使用胰岛素治疗;糖尿病（无论是1型抑或是2型）患者假若能够严格控制血糖，就能降低其慢性并发症（尤其是微血管并发症）的发生危险，延缓其病程的进展及恶化，从而提高患者的生活质量。