16第十六章 精神分裂症等精神病性障碍PPT.ppt

（二）青春型分裂症（hebophrenia schizophrenia） 第二节 精神分裂症 一、概 述 二、临床表现 三、临床分型 四、理论解释 五、诊断评估 六、防治要点 李佩，女，20岁，1周前因同学不小心弄脏了她的衣服而与其发生口角，当晚彻夜失眠。第二天即出现自言自语，语言内容凌乱，无法听懂，上课中突然哭泣，一会儿又哈哈大笑，或者旁若无人地走出教室。老师和同学都感到她精神异常，随即送入医院。在精神病院异常兴奋，到处乱跑，举止轻浮，不知羞耻，甚至脱光衣服到处走动，生活自理困难，个人卫生很差。 入院诊断：精神分裂症，青春型。 她完全变了样 第二节 精神分裂症 （三）紧张型分裂症（catatonic schizophrenia） 有紧张性兴奋和紧张型木僵两种基本表现形式，可单独发生，也可交替出现。 第二节 精神分裂症 一、概 述 二、临床表现 三、临床分型 四、理论解释 五、诊断评估 六、防治要点 唐苳，女，35岁，2年前因一些家务琐事和丈夫生气，以后逐渐表现自言自语，自笑，行为紊乱，并疑心邻居议论她，说她坏话。认为邻居家看电视是故意把声音调的很大影响她，认为邻居关门是故意向她示威，为此向邻居家扔砖头以示抗议，碰到邻居门口经过就进行谩骂。不久住院治疗，诊断“精神分裂症”，治疗后症状缓解，生活基本恢复正常。一月前，患者无诱因出现失眠，生活懒散，说话、活动都较以前减少，家人以为她心情不好，并没在意，症状逐渐加重，最后卧床不起，不言不语，拒绝进食，全身紧张，四肢僵硬。入院后问话不答，全身肌张力增高，有“空气枕头”现象。 入院诊断：精神分裂症，紧张型。 她全身都僵直了 第二节 精神分裂症 （四）单纯型分裂症（simple schizophrenia） 以阴性症状为主，从不出现或极少出现阳性症状。 第二节 精神分裂症 一、概 述 二、临床表现 三、临床分型 四、理论解释 五、诊断评估 六、防治要点 张为，男，24岁，5年前正读高中时突然辍学回家，自述不想上学，开始还能帮家里人做些体力活，可随着时间推移，变得越来越懒。早晨晚起，不讲卫生，衣服脏了换洗，甚至不梳头、不理发，洗澡也要别人督促；不关心家人，常独自发笑，自言自语，家人问起不知所以。开始时其父母认为他变懒了，后经别人提醒方带其就诊。 入院诊断：精神分裂症，单纯型。 他如何这样懒惰 第二节 精神分裂症 （五）未定型分裂症（undifferentiated schizophrenia） 具有精神分裂症的一般表现，可以同时存在以上各型的部分症状，但又不符合上述任何一型。 第二节 精神分裂症 一、概 述 二、临床表现 三、临床分型 四、理论解释 五、诊断评估 六、防治要点 （六）各型的分期 每一阶段的临床表现会有很大的不同，为描述这些状态，CCMD-3列出5个分期。 第二节 精神分裂症 一、概 述 二、临床表现 三、临床分型 四、理论解释 五、诊断评估 六、防治要点 类 型 特 点 分裂症后抑郁 近一年内诊断为分裂症，分裂症病情好转而未痊愈时出现抑郁症状；且持续至少2周的抑郁为主要症状，虽然遗有精神病性症状，但已非主要临床相；排除抑郁症、分裂情感性精神病。 分裂症缓解期 曾确诊为分裂症，现临床症状消失，自知力和社会功能恢复至少已2个月。 分裂症残留期 过去符合分裂症诊断标准，且至少2年一直未完全缓解；病情好转，但至少残留下列1项：①个别阳性症状；②个别阴性症状，如思维贫乏、情感淡漠、意志减退，或社会性退缩；③人格改变，社会功能和自知力缺陷不严重；最近1年症状相对稳定，无明显好转或恶化。 慢性分裂症 病程至少持续2年、符合分裂症诊断的患者。 分裂症衰退期 符合分裂症诊断标准，最近1年以精神衰退为主，社会功能严重受损，成为精神残疾。 精神分裂症的经典分型与分期有何关系？请举例说明。 （六）各型的分期 第二节 精神分裂症 一、概 述 二、临床表现 三、临床分型 四、理论解释 五、诊断评估 六、防治要点 Crow（1980）根据病人占优势的阳性或阴性症状，而提出精神分裂症Ⅰ型和Ⅱ型的概念。 项 目 Ⅰ型 Ⅱ型 临床表现 阳性症状为主 阴性症状为主 药物治疗 效果好 效果差 预后 较好，有治愈的可能 较差，容易衰退 智能缺损 不明显 明显 （六）各型的分期 Andreasen（1982）发展了Crow的意见，根据症状把精神分裂症分为以下三个亚型： ①阳性症状为主型； ②阴性症状