1急性胰腺炎PPT.pptxVIP

临床药历分析急性胰腺炎患者的药学监护内容一、疾病简介二、病情介绍三、用药分析四、治疗小结疾病简介定义急性胰腺炎( AP )：多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。疾病简介临床表现治疗1、禁食、胃肠减压2、补充血容量、纠正水电解质紊乱3、药物：抑制胰液外分泌及胰酶抑制剂；抑酸药；抗菌药物4、营养支持5、血液净化、手术等 腹痛 恶心、呕吐 发热 黄疸用药日志停埃索美拉唑出院停乌司他丁停美罗培南停奥曲肽LIPA：2835.0U/L↑；ALB：39.7g/L↓；WBC：15.2 *10^9/L↑；伴有剧烈腹痛。盐酸哌替啶注射液 100mg；肌肉注射合理D5D14D10D1D22D14D15WBC:2.9 10^9/L↑AMY:162.00U/L↑LIPA:886.0U/L↑TG:4.14mmol/L↑；CHOL:6.20mmol/L↑停生长抑素注射液加用：行奥曲肽注射液，0.3mg 泵内注入 2/日；急性胰腺炎患者止痛专家建议： 避免使用胆碱能受体拮抗剂（如阿托品，山莨菪碱），因为可能会诱发或加重肠麻痹。腹痛剧烈者可给予哌替啶肌内注射。禁用吗啡，因为吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。D29WBC:12.9*10^9/L↑；TG:3.67mmol/L↑；LIPA:635.0U/L↑；已3日无发热，SIRS期已过，停血必净用药日志D5D14用药分析1-抑酶药物的选择药物治疗 – 抑酸生长抑素、奥曲肽：强烈抑制胰腺内、外分泌, 尤其降低胰蛋白酶的释放抑制胃液、小肠液、胆汁的分泌抑制胆囊收缩降低门脉压 但在国外大规模临床试验中并未证实疗效《急性胰腺炎诊治指南》：临床上大剂量使用生长抑素可有效减轻疼痛等临床症状，有效降低脓肿和呼吸窘迫综合征的发生率、缩短住院时间、降低死亡率。生长抑素是目前抢救重症胰腺炎首选药物用药分析1-抑酶药物的选择奥曲肽奥曲肽对Oddis括约肌的压力及收缩频率的影响意见不一。有研究认为：奥曲肽可使奥狄氏括约肌基础压及蠕动性收缩频率增加，但蠕动波的振幅减低，收缩间期则无明显改变。重症胰腺炎的发生及演变、预后并非完全取决于Oddis括约肌的压力建议：对胆源性重症急性胰腺炎尽可能应用生长抑素, 而不选择奥曲肽。监护：生命体征、血糖、血清离子、淀粉酶、脂肪酶、白细胞。用药分析1-抑酶药物的选择药物治疗 – 抑酸生长抑素与奥曲肽的比较生长抑素奥曲肽结构14肽8肽半衰期1-2min90-120min给药方法微量泵维持皮下注射、静滴停药反应会反跳不会反跳选择性不高高给药剂量高低价格高低用药分析2-抗菌药物胰腺感染的致病菌主要为革兰阴性菌和厌氧菌等肠道常驻菌。选择抗菌药特点抗菌谱为针对革兰阴性菌和厌氧菌为主脂溶性强有效通过血胰屏障。推荐方案： 碳青霉烯类；青霉素+内酰胺酶抑制剂；第三代头孢菌素+抗厌氧菌；喹诺酮+抗厌氧菌，疗程为7 -14d．特殊情况下可延长应用时间，要注意真菌感染的诊断．临床上无法用细菌感染来解释发热等表现时，应考虑到真菌感染的可能．可经验性应用抗真菌药．同时进行血液或体液真菌培养。 --中国急性胰腺炎诊疗指南患者应用美罗培南14天，疗程足够；美罗培南为时间依赖性抗生素，给药时间为1次/8小时；患者症状改善，选药合理。小结急性胰腺炎止痛药物选择生长抑素与奥曲肽的比较小结急性胰腺炎抗菌药物选择恳请各位老师批评指正机制+AP的诊断标准：诊断AP时需具备以下3条中的2条:① AP特征性或非特征性腹痛(急性、突发、持续、剧烈的上腹部疼痛，常向背部放射）②血清淀粉酶活性增高，正常值上限3倍（22--80U/L）③AP特征性的影像学，强调CT/核磁共振影像(MRI)表现。轻度AP(MAP)：无器官功能衰竭及局部或全身并发症。通常在1~2周内恢复，病死率极低。中度AP（MSAP）：伴有一过性的器官功能衰竭（48小时内自行恢复），或伴有局部或全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭。重度AP（SAP）：伴有持续的器官功能衰竭（持续48小时以上，不能自行恢复的呼吸、循环、肾脏功能衰竭，可累及一个或多个器官）。D3：WBC：15.4 *10^9/L↑； TG：2.42mmol/L↑；GLU：9.62mmol/L↑D10：停血必净D14：停美罗D22：2016-08-08化验指标提示：中性粒细胞百分比 [2 GR%]37.2%↓；淋巴细胞计数 [8 LY#]2.1 10^9/L；红细胞分布宽度 [18 RDW]15.4%↑；红细胞 [12 RBC]4.32 10^12/L；中性粒细胞计数 [7 NE#]1.6 10^9/L↓；淋巴细胞百分比 [3 LY%]50.3%↑；血清直接胆红素测定 [DBIL]7.1umol/L；血清脂肪酶（急） [LIPA]999.0U/L↑；血二氧化碳总量测定