201410腹腔镜的术后护理PPT.ppt

腹腔镜的术后护理 王 瑾 概念及应用 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做数个直径5～10mm的小切口； 通过这些小切口插入摄像镜头和手术器械； 将摄像头所拍摄的腹腔内各种脏器的图像传输到电视屏幕上； 外科医生通过观察图像，用各种手术器械在体外进行操作来完成手术。 腹腔镜手术 结直肠良、恶性肿瘤 胆囊切除、阑尾切除 妇科手术 早期胃癌 概念及应用 腹腔镜手术： 在腹部的不同部位做 数个直径5～10mm的 小切口； 通过这些小切口插入 摄像镜头和手术器械； 随着医疗卫生技术的发展，以腹腔镜技术代替开腹手术已十分普遍 优点 手术损伤小 出血量少 无疤痕 但毕竟导管状腔镜进入腹腔，因其有穿刺、气腹和电凝等操作，对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视。因此，应该加强腹腔镜手术 后的护理，预防并发症的发生，严格观察病情变化 术前准备 1.皮肤准备 备皮范围上自剑突，下自大腿上1/3处，包括会阴、两侧至腋中线。因手术第 1穿刺点位于脐下缘。 尤其注意脐孔的清洁，保证脐孔术野皮肤的无损伤及无菌性。一般给予75%酒精清洁脐孔。 术前准备 2.胃肠道准备 为减少腹腔积气，嘱患者术前一日禁食产气的豆类、奶类食品，术前12 h内禁食、禁饮;术前一日冲服恒康、和爽等复方聚乙二醇电解质散清洁肠道，充分做好肠道的清洁准备。 术前准备 3.心理护理 虽然腹腔镜技术已逐渐普及和应用。但是大多数患者仍存在恐惧心理。因此： （1）.首先介绍手术治疗的目的。腹腔镜与普通开腹手术相比的优越性可诊断又可治疗，可以根据病情及其变化确定或更改手术方式，从而提高患者对可能发生开腹手术的心理承受力。 （2）.消除患者的紧张，恐惧心理，调整心理状态，保证充足睡眠，必要时遵医嘱口服安定等镇静药物，使之能够配合手术。 术后护理 1.环境 室内温湿度适宜，保持安静、清洁。 术后护理 2.严密观察生命体征 腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、血流动力学改变。 监测生命体征； 给予低流量吸氧，中和过多吸收的二氧化碳； 术后护理 3.体位的护理 全麻术后麻醉未醒时可去枕平卧6 h，头偏向一侧，可防止呕吐物吸入气管和醒后头痛； 因术后大多数患者无疼痛感，不要忽略按摩病人的腰部和腿部，1-2小时为病人翻身一次，以促进血液循环，防止褥疮发生; 麻醉清醒后，生命体征平稳，瞩患者多活动四肢，多翻身活动，避免静脉血栓形成； 术后第一日，可让患者取半卧位，术后第二日可鼓励患者下床活动。以促进肛门排气，减少腹胀 。活动时注意避免镇痛泵,尿管或引流管脱出。 术后护理 4.伤口及疼痛的护理 手术患者麻醉清醒后有轻微的伤口疼痛，可不使用止痛药物。对个别严重疼痛者应立即报告医生。建议：多进行深呼吸，每小时5~10次;咳嗽时请捂住腹部伤口，防止过度用力造成伤口裂开。一般24～48 h内疼痛即可随胃肠道功能恢复而减弱或消失。 腹腔镜手术后伤口以透气胶布贴合，观察切口敷料有无渗血，渗液必须保持清洁干燥。腹腔镜手术切口仅1厘米，在伤口愈合期间需注意伤口是否存在红肿热痛的现象，以防感染。一周后腹部敷料即可去掉，并可淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。在一周前还是要注意适当、轻便活动，使身体早日复原。 术后护理 5.引流管的护理 保持引流管通畅，认真检查引流管有无折叠、扭曲、阻塞。观察引流液的色、量、质。如有不正常现象，立即通知医生并配合治疗。