2015.9肺癌患者护理查房PPTPPT.ppt

肺癌术后病人的护理查房 心胸外科 李爽 主要内容 概述 病因与发病机制 临床表现 术前护理问题护理措施及效果评价 术后护理问题 ，护理措施及效果评价 健康指导 出院指导 概 述 肺癌(lung cancer)起源于支气管黏膜上皮细胞，是临床常见的恶性肿瘤。发病年龄大多在40岁以上，男性多见，男女比例为(4～8)：1，80％的男性患者肺癌发病与吸烟有关。我国肺癌的发病率占全身恶性肿瘤总数的15％，近50年来，肺癌的发病率明显增高。在工业发达国家，肺癌死亡率在男性中占全部恶性肿瘤的1／3，在女性中占1／5。手术切除是肺癌的重要治疗手段，术后1年、3年、5年生存率分别为83.1％、58.3％、34.0％。本次护理查房结合病人讨论肺癌护理要点 病因与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 1.长期大量吸烟：重要致病因素 2.职业致癌因子：人类肺癌的职业因素包括石棉、二氯甲醚、铬及某些化合物等 3.环境污染：石棉，铬，镍，铜，锡，砷，放射物等。 4.人体内在因素：免疫状态，代谢活动，肺部慢性感染等。基因表达的变化与基因突变 5.电离辐射 6.饮食与营养：维生素A及其衍生物β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤 7.其他：肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调以及家族遗传等因素 病 例 介 绍 床号：2病室1床 姓名：于洋 性别：男 年龄：48岁 职业：退休 主诉：咳嗽1年加重半月 诊断: 右肺占位 入院时情况：患者于8月11日15:41分在家属陪同下步入病室,患者神志清楚，情绪低落，咳嗽，咳痰，睡眠及二便正常。T：36.2℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：121/82mmHg 治疗:入院后遵医嘱给予二级护理，普食，自由体位，于2015.8.12遵医瞩给予抗炎药物治疗，于8.12行右肺下叶肿物取病理术，术前禁食水，留置导尿 ，术前针异丙嗪25mg/阿托品50mg肌肉注射。 四 史 现病史：该患者1年前无明显诱因出现咳嗽,当时未予以重视,未使用任何药物治疗,后半月前咳嗽症状加重,前往市医学院查胸部增强CT：考虑右下肺肺癌，右肺门及纵隔淋巴结肿大，右侧胸膜增厚，粘连，后家属为求明确诊治遂前来我院求治，门诊医师以：“右肺占位”入院，现患者一般状态良好，咳嗽，咳痰，无胸痛，胸闷，饮食睡眠尚可，二便正常。 既往史：患者中老年男性，否认药物过敏史，否认高血压病史，健康状 况良好. 个人史：嗜烟约25年，平均10支/日，嗜酒经常 约20年. 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史. 异常化验:无 术前存在的护理问题 焦虑/恐惧 与手术有关 低效性呼吸形态 与疾病导致的肺通气功能低下有关 术前护理措施 (1)减轻焦虑/恐惧 1.耐心听病人的问题，减轻病人不安情绪 2.安慰患者，体贴患者，耐心回答患者提出的护理问题，转移患者的注意力或听舒缓音乐，戒烟戒酒，练习深呼吸。 效果评价:患者焦虑,恐惧症状有所减轻. 肺癌术前护理措施 (2)改善提高肺通气功能 1.戒烟，患者术前戒烟，有效地控制了呼吸道分泌物的产生。 2.介绍一些方便可行的戒烟方法，如多饮水或果汁，吮 无糖的润喉糖，多吃蔬菜、水果，多做运动等。 3.保持呼吸道通畅：练习深呼吸,及有效的咳嗽,咳痰. 4.粘稠时行雾化吸入。 5.保持口腔卫生 6.必要时给予持续低流量吸氧. 效果评价:因为术前准备时间较短,低效性呼吸形态未得到明显缓解. 术前护理措施 (3)手术前指导 1.指导病人练习深呼吸（腹式呼吸），有效咳嗽与翻身 2.腹式呼吸：患者舒适卧位或坐位，两膝轻轻弯曲，使腹肌松弛。一 手放在胸骨柄部，以控制胸部起伏，另一手放在脐部，以感觉腹部 隆起程度。 3.缩嘴呼气：即呼气时将嘴唇缩紧，增加呼气时的阻力。这种深呼吸 练习频率为8－12次/ 分，持续3－5 分钟。 4.指导病人正确床上活动,大、小便 5.练习爬楼梯,.或练习深呼吸训练器.增强肺活量. 患者于8月12日在全麻下行右肺肿物切除术,但因病情严重转移改为取病理术.该患者于19：43分术闭回室遵医嘱给予持续低流量吸氧，心电血压血氧监测，血氧饱和度为96%，即时测得体温为36.7,心率为72次/分，血压为134/95mmhg，查切口敷料固定在位，胸腔闭式引流管固定在位,查留置导尿固定在位，给予0.9%氯化钠注射液100ml. 术后观察 1.密切观察生命体征变化 2.定期检查伤口敷料及引流管固定流出情况 3.观察引流管的量，色，质，无出血倾向 4.保