2015年《抗菌药物临床应用指导原则》重点及变化PPT.ppt

《抗菌药物临床应用指导原则》 2015年版重点及变化? 药学部 2015年9月 青霉素的发现和提纯是人类历史上最伟大的发现之一。 自1941年青霉素应用于临床后，有200余种抗菌药物应用 于临床。时至今日抗菌药物仍然是医生治疗感染过程中不 可缺少的药品。然而随着抗菌药物的使用，引起人类疾病 的许多细菌已经对它的对手产生了耐药性。 抗菌药物临床应用指导原则 “超级细菌”泛指临床上出现的多种耐药菌，如耐甲 氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、抗万古霉素肠球菌 （VRE）、耐多药肺炎链球菌（MDRSP）、多重抗药性结核 杆菌（MDR-TB），以及碳青霉烯酶肺炎克雷伯菌（KPC） 等。 抗菌药物临床应用指导原则 超级细菌中的NDM-1又名-“新德里金属-β-内酰胺 酶1”。 据2010年8月11日出版的英国《柳叶刀－传染病》 期刊介绍，有一种新出现的不明原因的病症正在一些国家 流行，由于许多发病者曾在印度或巴基斯坦旅游和治疗， 因而研究人员推测这种携带NDM-1的细菌可能起源于印度 次大陆。 该类细菌抗药性强、感染后死亡率高。 抗菌药物临床应用指导原则 抗菌药物治疗性应用基本原则 一、诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 根据患者症状、体征、实验室检查及影像学检查诊断 为细菌、真菌感染者方有指征应用抗菌药物。 由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、衣原体、支原体、 立克次体及部分病原虫等病原微生物引起的感染亦有指 征应用抗菌药物。 病毒感染？ 抗菌药物治疗性应用基本原则 二、尽早查明病原菌，根据病原菌种类及药敏特 性选择抗菌药物。 删除“门诊病人可根据病情需要开展药敏工作”及“危重患 者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场 所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌 耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后， 对疗效不佳的患者调整给药方案。” 抗菌药物治疗性应用基本原则 三、抗菌药物的经验性治疗（单独列出） 在无法及时获取细菌培养及药敏结果的前提下，感染部 位、基础疾病、发病情况、发病场所、先前抗菌药物用药史 及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性 监测数据，先给予抗菌药物经验治疗。采取经验治疗。待获 知病原学检测及药敏结果后，及时调整治疗方案。 抗菌药物治疗性应用基本原则 四、按照抗菌药物的药学特点选择用药 抗菌药物的选择坚持针对性强、窄谱、安全、价格便宜 原则，并考虑以下几个因素 病原菌种类 耐药特性 药物的杀菌抑菌范围 抗菌药物治疗性应用基本原则 五、给药方案的制定 给药剂量 给药频次 给药途径 疗程 治疗剂量 浓度依赖OR时间依赖 口服肌注静脉滴注 体温正常、症状消退后72-96 抗菌药物治疗性应用基本原则 五、给药方案的制定 1.提出品种选择尽可能选择选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗菌药物。 2.给药次数中，删除了旧版中氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次的“重症感染者例外”这个注释；词汇“消除半衰期短者”被“时间依赖性抗菌药”替代。 抗菌药物治疗性应用基本原则 五、给药方案的制定 3.给药途径内容中，增加了中度感染的大多数患者，应予口服治疗，并列出了可先予以注射给药的六种情况。 ①不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者） ； ②患者存在明显可能影响口服药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等） ； ③所选药物有合适抗菌谱，但无口服剂型； 抗菌药物治疗性应用基本原则 五、给药方案的制定 ④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等） ； ⑤感染严重、病情进展迅速，需给予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等） ； ⑥患者对口服治疗的依从性差。肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。 抗菌药物联合使用需有以下指征 1.病原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。 2.单一抗菌药物不能控制的严重感染，厌氧需氧菌合并感染、多种病原菌感染以及多重耐药菌或泛耐药菌感染。 3.需长期治疗，但病原菌对某些抗菌药物易产生乃药性，如某些侵袭性真菌、结核与非结核分枝杆菌。 抗菌药物的联合使用 4.毒性较大的抗菌