2016胃溃疡护理查房PPT.pptVIP

胃溃疡护理查房 内二科：xxx 2016.7.29 查 房 目 的 1.熟悉病因检查诊断治疗 2.掌握病情观察，并发症及护理等 病人情况 xxx 男 49岁 2016年7月25日入院 测：T36.6℃、P60次/分、R18次/分、Bp110/80mmHg。主诉：上腹部胀痛1月入院。给予二级护理，液体予以保护胃黏膜治疗，嘱其进清淡无刺激饮食。 辅助检 查 。 辅助检查：血常规示：白细胞6.1×109/L，中性粒细胞59.5%，淋巴细胞28.0%，血红蛋白179g/L，红细胞4.81×1012/L，血小板158×109/L，电子胃镜示：1.多发性胃溃疡2.胃体溃疡病变待排？3.萎缩-糜烂性胃炎4.十二指肠球炎，腹部彩超示：1.胆囊炎性改变2.肝、胰、脾、双肾未见明显异常，C14呼气试验阳性，心电图示：窦性心律，心电轴不偏，正常心电图 致病因素 幽门螺杆菌—削弱黏膜屏障保护作用 药物：阿司匹林/吲哚美辛 胃酸分泌过多：胃泌素瘤 其他：遗传因素：O型血 应激因素：严重创伤，烧伤， 心理因素：精神紧张，A型性格 不良饮食习惯：吸烟，饮食不规律，暴饮暴食 发病机制 溃疡病的发病原因和机理比较复杂，概括说是对胃、十二指肠粘膜的保护因素和损害因素失衡所致 。 防御保护因素：粘液分泌、胃粘膜屏障完整性、丰富的粘膜血流和上皮细胞的再生等。 损坏攻击因素：胃酸和胃蛋白酶的消化作用，胆盐、胰酶和药物等 消化性溃疡发病机制  ---天平学说 正常状态 消化性溃疡 Hp致溃疡机制 --- “漏屋顶学说” 临床表现 1、症状评估：上腹痛 疼痛的性质有钝痛、胀痛、烧灼痛、  饥饿痛、剧痛等  上腹痛的特点 1.慢性过程 2.周期性 3.节律性 DU 餐后1－3h痛 空腹痛 夜间痛 进餐缓解  疼痛—进食—缓解 GU 餐后1/2-1h痛 餐前消失 餐后又痛 进食—疼痛—缓解 其他症状 嗳气 反酸 厌食等 有并发症时 症状可不典型 2、护理体检：上腹部剑突下正中 偏左或偏右有固定而局限的压痛 并发症 1、出血：消化性溃疡是上消化道出血的最常见原因，  出血量与侵蚀血管大小呈正相关； ①一般出血50～70ml以上即可出现黑粪， ②胃内积血量达250～300ml时可引起呕血， ③达到400～500ml以上可出现头晕、心悸、乏力等 ④超过1000ml时，就有周围循环障碍，发生眩晕、出  汗血压下降和心率加速等。 2、穿孔：常突然出现剧烈腹痛，呈持续性，由上腹逐渐延及全腹；触及板状腹、压痛和反跳痛，叩肝浊音界缩小或消失、肠鸣音减弱或消失等；X线见膈下游离气体。 并发症 3、幽门梗阻：以DU多见，表现为上腹饱胀不适和呕吐酸酵宿食，以餐后为甚、吐后减轻；体检时可见胃型和胃蠕动波，清晨空腹时检查胃内有振水音以及抽出胃液量200ml 4 、癌变：胃溃疡癌变至今仍是个争论的问题。一般估计，胃溃疡癌变的发生率不过2%～3%，但十二指肠球部溃疡并不引起癌变。 胃镜  ---诊断价值 目的：消除病因、控制症状、促进溃疡愈合、预 防复发、避免并发症 一般治疗：生活有规律，劳逸结合，饮食易消化，避免刺激性食物，戒烟酒和对胃有刺激性药物药物治疗：  （一）杀灭Hp的抗菌药 ：阿莫西林 （二）增加胃动力：吗丁啉 （三）黏膜保护剂： 胶体果胶铋 治疗 1.病人自诉腹痛减轻或消失 2.病人能够叙述导致失眠的原因及预防措施 3.病人焦虑和压力减轻 4.病人能说出消化性溃疡的预防、保健知识；主动避免诱因 护理目标 1.疼痛 上腹痛 与胃肠溃疡有关。2.睡眠型态紊乱 与胃溃疡引起夜间疼痛有关。3.焦虑 与病情反复发作、出现并发症。4.知识缺乏 缺乏相关自我护理和防治知识5.潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻。 护理诊断（问题）