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 2型糖尿病病人的护理综合病区 2014-10-31 杨萍、王清芳、彭欢 个案查房 1.糖尿病 2.糖尿病性周围神经病 3.中风后遗症 4.病例汇报 5.个案护理 6.并发症的护理和应急护理 7.规范胰岛素的注射方法 及注意事项 8.内容提问 9.现场查看病人 杨萍 王清芳 彭欢 糖尿病：是由多种病因引起胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶器官对胰岛素敏感性降低，致使体内糖、蛋白质和脂肪代谢异常，以慢性高血糖为突出表现的内分泌代谢疾病。 定义 定 义 流行病学 全球糖尿病患病人数最多的前三位国家:印度、中国、美国 ? 在中国 近 20 年来糖尿病发病率显著升高,中国有9240万糖尿病患者 ? 1亿4820万成人处于糖尿病前期状态。 ? 主要为2型糖尿病，占93.7%; 1型占5.6%其他仅占0.7% ? 与生活方式改变明显相关，饮食总量、结构、体力活动 ? 2型糖尿病起病年龄提前，儿童、青少年即可起病 ? 糖尿病慢性并发症提早出现 流行病学 正常值：空腹血糖：3.9-6.1mmol/L 餐后2h血糖：≥11.1 mmol/L 胰岛素：是人体胰腺B细胞分泌的唯一能直接降低血糖的物质。 糖尿病诊断： 糖尿病症状+任意时间血糖≥11.1 mmol/L或空腹血糖≥7.0mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2h血糖≥11.1 mmol/L。 主要症状：三多一少：多饮多食多尿，体重下降。皮肤干燥，瘙痒，饥饿，视物不清，疲倦。 诊 断 一、代谢紊乱综合征： 典型症状：“三多一少”（多饮、多尿、多食，体重减少） 1.多尿：血糖↑→尿糖阳性→渗透性利尿，尿量增多，每昼夜尿量达3000～5000毫升，最高可达10000毫升以上。　　　 2.多饮、口渴 3.多食、饥饿 由于大量尿糖丢失，如每日失糖500克以上，机体处于半饥饿状 ，能量缺乏需要补充引起食欲亢进，食量增加。同时又因高血糖刺激胰岛素分泌，因而病人易产生饥饿感，食欲亢进，老有吃不饱的感觉，甚至每天吃五六次饭，主食达1～1.5公斤 4.消瘦 、体重减轻 由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。其结果使体内碳水化合物、脂肪及蛋白质被大量消耗，再加上水分的丢失，病人体重减轻、形体消瘦，严重者体重可下降数十斤，以致疲乏无力，精神不振。 临床表现 二、糖尿病慢性并发征 1.大动脉病变：大中A粥样硬化 2.微血管病变：糖尿病肾病、　　 　　　　　　 糖尿病视网膜病变　　　　　　　 3.眼部病变：白内障、青光眼 4.神经病变： 周围神经病变（常见） 植物神经病变 运动神经病变 5.糖尿病足 6.感染 三.糖尿病急性并发症 1.酮症酸中毒 （DKA） 1型糖尿病患者发生DKA的原因多是由于中断胰岛素或胰岛素用量不足。2型糖尿病患者大多因存在应激因素，如感染、创伤、药物等 临床表现：血糖多为16.7-33.3mmol/L，有时可达55.5mmol/L。极度疲乏、四肢无力、极度口渴、多饮多尿，随后出现食欲减退、恶心、呕吐、病人常伴头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味），进一步发展出现严重失水、尿量减少、皮肤弹性差、眼球下陷、脉细速、血压下降，晚期出现各种发射迟钝、甚至消失、昏迷。 2.高渗性昏迷 原因常为应激和感染、摄水不足、失水过多和脱水 、高糖摄入和输入、如大量使用糖皮质激素、噻嗪类或呋塞米 (速尿)等药物因素 临床表现：前驱期——出现神经系统症状和进入昏迷前的一段过程。这一期从数天到数周不等，半数患者无糖尿病史，多数有肾脏功能下降的病史。由于劳累，饮食控制放松，以及感染机会增多，冬季尤其是春节前后发病率较高。患者起病缓慢，主要表现为原有糖尿病病症加重，呈烦渴、多饮、多尿、乏力、头晕、食欲不振，恶心、呕吐、腹痛等，反应迟钝，表情淡漠。 典型期——如前驱期得不到及时治疗，则病情继续发展，由于严重失水引起血浆高渗和血容量减少，病人主要表现为严重的脱水和神经系统两组症状。 糖尿病治疗总策略 强调早期、长期、综合、个体化的原则 宣传 教育 病情监测 药物 治疗 体育 锻炼 饮食 治疗 一、一般治疗 糖尿病基本知识教育和治疗控制要求 治疗目的： 消除糖尿病症状 纠正肥胖，控制高血糖、高血压、高血脂 防止和尽可能减少各种糖尿病急、慢性并发症 保证儿童和青少年的正常生长发