3 临床医学检验-临床化学PPT.pptx

第三章 临床化学@吉普塞舞神第一章 绪论检验内容：人体血液、尿液及各种体液中的各种成分，包括糖、蛋白质、 脂肪、酶、电解质、微量元素、内分泌激素等，也包括肝、 肾、心、胰等器官功能的检查。 为疾病诊断、病情监测、药物疗效、预后判断和疾病预防等各方面提供理论和试验依据。@吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查一、糖代谢简述（一）糖代谢途径：1、糖的无氧酵解途径（糖酵解途径） 1分子葡萄糖生成2分子ATP，在胞浆中完成。 生理意义：①是机体在缺氧或无氧状态获得能量的有效途径； ②机体在应激状态下产生能量，满足机体生理需要的 重要途径； ③中间产物是脂类、氨基酸合成前体。依赖于糖酵解途径获得能量的组织细胞有：红细胞、视网膜、晶状体、角膜、睾丸、肾髓质等。2、糖的有氧氧化途径 葡萄糖在有氧条件下彻底氧化成水和二氧化碳称为有氧氧化，是糖氧化的主要方式。肌肉糖酵解生成的乳酸也在有氧时彻底氧化。 1分子量葡萄糖生成36或38个分子的ATP。 @吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查一、糖代谢简述3、糖原的合成途径 糖原是动物体内糖的储存形式，肌糖原可供肌肉收缩的需要，肝糖原则是血糖的重要来源。 糖原合成是耗能过程，合成1分子糖原需要消耗2个ATP。4、糖异生 由非糖物质（如乳酸、甘油、丙酮酸等三碳化合物和升糖氨基酸）转变为葡萄糖的过程称为糖异生。肝脏是糖异生的主要器官。①补充血糖的重要来源；②防止乳酸中毒；③协助氨基酸代谢5、磷酸戊糖途径 在胞浆中进行，存在于肝脏、乳腺、红细胞等组织。①提供5-磷酸核糖，用于核苷酸和核酸的生物合成；②提供NADPH形式的还原力。6、糖醛酸途径@吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查一、糖代谢简述2、神经系统的调节作用下丘脑和自主神经系统调节所控激素的分泌。（1）下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经，使血糖升高。（2）下丘脑外侧核：兴奋迷走神经，使血糖降低。3、肝的调节作用具有双向调节功能。4、胰岛素的合成、分泌与调节 胰岛素的胰岛β细胞分泌的一种由51个氨基酸组成的多肽类激素。 胰岛素分泌的主要生理刺激因子是高血糖。 胰岛素基础分泌量为1U/h,每天总量约40U，进食后分泌增加3~5倍。 胰岛素受体主要分布于脑细胞、性腺细胞、红细胞和血管内皮细胞。@吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查二、高血糖症和糖尿病（一）高血糖症血糖浓度＞7.0mmol/L称为高血糖症1、生理性高血糖：高糖饮食后1~2后，运动、紧张情绪、饮酒等引起交 感神经兴奋和应激的情况。2、病理性高血糖：各型糖尿病及甲状腺功能亢进；颅外伤颅出血；脱水@吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查二、高血糖症和糖尿病（二）糖尿病分型 糖尿病（MD）是在多基因遗传基础上，加上环境因素、自身免疫的作用，引起胰岛素的分泌障碍和胰岛素生物学效应不足，导致以高血糖症为基本生化特点的糖、脂肪、蛋白质、水电解质代谢紊乱的一组临床综合征。 临床典型表现为三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少。 其慢性并发症主要是非特异性和特异的微血管病变（以视网膜、肾脏受累为主，还可见冠心病、脑血管病、肢端坏疽等），末梢神经病变。糖尿病分类：①1型糖尿病（胰岛β细胞毁坏，常导致胰岛素绝对不足）②2型糖尿病（不同程度的胰岛素分泌不足，伴胰岛素抵抗）③特异型糖尿病④妊娠期糖尿病（GDM）指在妊娠期发现的糖尿病@吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查二、高血糖症和糖尿病1型糖尿病 主要指由胰岛β细胞破坏而导致内生胰岛素或C肽绝对缺乏，临床上易出现酮症酸中毒。特点：①任何年龄均可发病，典型病例常年与青少年； ②发病较急； ③血浆胰岛素及C肽含量低，糖耐量曲线呈低水平状态； ④β细胞自身免疫性损伤是重要的发病机制，多数患者可以查出 自身抗体； ⑤依赖胰岛素为主； ⑥易发生酮症酸中毒； ⑦遗传因素在发病中起重要作用。 ⑧病毒感染可诱发，如柯萨奇病毒、流感病毒。@吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查二、高血糖症和糖尿病2型糖尿病 成年发病糖尿病，患者多数肥胖。有不同程度的胰岛素分泌障碍和胰岛素抵抗。不发生胰岛β细胞的自身免疫性损伤，很少自发性发生酮症酸中毒。特点：①患者多数肥胖，病程进展缓慢或反复加重。 ②血浆中胰岛素含量绝对值不低，但糖刺激后延迟释放（分泌异常）。 ③ICA等自身抗体呈阴性。 ④对胰岛素治疗不敏感。 胰岛素抵抗是指肝脏和外周脂肪组织、肌肉等对胰岛素的敏感性降低，尤指组织对胰岛素促进葡萄糖摄取作用的抵抗，进而代偿性胰岛素分泌过多导致高血糖伴高胰岛素血症，并由此产生一系列的不良影响和生理改变，成为多种疾病的共同发病基础。 糖刺激后延迟释放—葡萄糖耐量试验@吉普塞舞神第二章 糖代谢紊乱及糖尿病的检查二、高血糖症和糖