2015版抗菌药物临床应用指导原则更新内容简介-杨丹PPT.pptVIP

2015版 《抗菌药物临床应用指导原则》 更新内容简介 杨 丹 江苏省老年医院 江苏省省级机关医院 简要回顾 2004年8月由原卫生部、国家中医药管理局和解放军总后勤部卫生 部联合发布了《关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知》 （卫医发[2004]285号） ----旨在规范临床抗菌药物的合理使用，尤其是规范围手术期病人预 防使用抗菌药物 2009年3月下发了《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关 问题的通知》（卫办医政[2009]38号） ----在一定程度上进一步加强围手术期病人预防使用抗菌药物，尤其 是Ⅰ类切口手术预防用药的管理 ----严格控制和规范氟喹诺酮类药物临床应用 ----规定了建立和实行抗菌药物分级管理制度 抗菌药物临床应用专项整治活动 《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用 专项整治活动的通知》 2011年4月 《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物 临床应用专项整治活动的通知》 2012年3月5日 卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》 2012年4月24日 卫生计生委《关于进一步开展全国抗菌药物临床 应用专项整治活动的通知 》 2013年5月6日 卫生部对抗菌药物临床应用管理提出了要求 抗菌药物临床应用管理办法 抗菌药 物专项整治 活动强化了 对抗菌药物 临床用药的 管理与监 督。 六章，59条 第一章 总 则 第二章 组织机构和职责 第三章 抗菌药物临床应用管 理 第四章 监 督 管 理 第五章 法 律 责 任 第六章 附 则 2015年8月27日国家卫计委医政医管局发布了2015版《抗菌药物临床应用指导原则》，原《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）同时废止。 那么新版的指导原则发生了哪些变化？ 　　2015版与2004版《抗菌药物临床应用指导原则》相比，变化主要在第一、二部分。 第一部分：抗菌药物临床应用的基本原则　　 　　抗菌药物治疗性应用的基本原则 　　一：诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物 　　◆ 新增“放射、超声等影像结果”为细菌、真菌性感染依据。 　　二：尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物 　　◆ 删除“门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作”，与住院病人统一为“对临床诊断为细菌性感染的患者”。 　　◆ 提出开始抗菌药物治疗前，及时留取相应合格标本，尤其是血液等无菌部位标本。 ◆ 联合用药的指征内容中： 　　① 旧版的“单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染”被删除，取而代之的是“单一抗菌药物不能控制的严重感染”； 　　② 举例说明联合用药宜选用具有协同或相加作用的药物联合中，删除了“两性霉素B与氟胞嘧啶联合”。 　抗菌药物预防性应用的基本原则 　　一：非手术患者抗菌药物的预防性应用 　　◆ 单独列出并强调了预防用药的目的和原则 　　◆ 预防用药基本原则内容中，原则上不应预防使用抗菌药物的情况，增加了“留置导尿管、留置深静脉导管以及建立人工气道（包括气管插管或气管切口）” 二：围手术期抗菌药物的预防性应用 　　◆ 强调了预防用药目的不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。 　　◆ 强调了抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。 　　◆ 考虑预防用药的情况中，增加了感染高危因素：糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。 　　◆ 新增对污秽-感染手术（Ⅳ类切口）用药的解释。 　　◆ 明确手术切口类别（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口）定义。 　　◆ 新增抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择内容。 ◆ 预防给药方案中： 　　① 开始给药改为“在皮肤、黏膜切口前0.5～1 h内或麻醉开始时”。 　　② 术中追加一次抗菌药物的条件改为“手术时间超过3 h或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500 ml”。 　　◆ 明确提出“过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加”。 　　◆ 新增侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用原则，并列出了特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议。 一表读懂：临床抗菌药物原则新旧版对比 一：非手术预防用药的基本原则 老版仅仅提出了预防用药的原则，而新版进一步明确了其目的——预防特定病原菌或特定人群可能发生的感染。这样新版，更加明确预防用药需要针对性，譬如清洁手术通常是针对金葡菌等 G+ 菌选择预防用药，而不需要覆盖 G- 菌。 二：非手术预防用药指征 旧版仅提出了心衰、昏迷和休克等患者，「不宜常规使用」预防类抗菌药物。而新版明确了这些患者「不应用」的预防类抗菌