3讲课穿刺部位的评估PPT.ppt

穿刺部位的评估;静脉输液;心脏和血管;动脉;静脉瓣;下肢静脉;下肢静脉的解剖;适合建立血管通路的动脉;建立动脉通路注意事项; 外膜层 中膜层 内膜层 静脉瓣;静脉解剖 – 外膜（1）; IV相关因素： 脆性大，失去弹性(老龄)的静脉会影响穿刺成功率 止血带的应用 不可扎得过紧，并及早松开止血带 也可用血压袖带作止血带 弹性、充盈良好的静脉可不用止血带 滴速不宜过快 外膜硬化时表现为穿刺时静脉滚动，穿刺困难; 解剖： 静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分 由弹性蛋白、胶原、平滑肌纤维组成 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经 它的作用是维持血管壁的张力 有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛 ; IV相关因素： 外界温度的变化、激动、物理刺激(如输注冷液体)会导致痉挛 热敷→ 可使静脉舒张→ 增加血流流速 止血带结扎过长→静脉过度膨胀→静脉挛缩，扎止血带时间应2分钟 穿过这一层就能看到回血 可能出现送管困难 见回血后，压低穿刺角度，再进针0.2cm;解剖： 最里层 平滑的单层弹性内皮细胞、基质膜组成 内膜非常光滑，使血液能在血管内无阻的流动 血管内膜很容易受伤，当血管内膜受损时，可能导致静脉炎或血栓形成 分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣;IV相关因素： 内膜的损伤 血小板聚集 导致静脉炎/血栓性静脉炎 送管不完全 从而穿刺点污染，渗出，导管脱出 内膜增厚及疤痕会造成穿刺失败 内膜增厚使回流量不足，并减慢输液速度;由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣;丰富的血液回流;各条静脉的尺寸;输液治疗的静脉;输液治疗的静脉;输液治疗的静脉;血管的选择--指端静脉;血管的选择--手背静脉网;血管的选择--手背静脉网;血管的选择--前臂头静脉;血管的选择--前臂头静脉;血管的选择--贵要静脉;血管的选择--贵要静脉;血管的选择--肘正中静脉;血管的选择--肘正中静脉;血管的选择--前臂正中静脉;穿刺部位选择的标准;穿刺部位选择的标准;穿刺部位选择的???准;避免穿刺的部位;避免穿刺的部位;最佳静脉的选择;总结;