5月份小儿大面积烧伤患者病例护理查房PPT—罗玲PPT.ppt

补 液 护 理 2岁以下第一个24小时： ?　面积(TBSA)×体重(Kg)×2 +100-150ml/(Kg.d)? 晶体胶体比例1:1? 2岁以上第一个24小时： 面积(TBSA)×体重(Kg)×2 +50-100ml/(Kg.d)? 晶体胶体比例1:1? 第2个24小时晶胶体减半，水分不变。 调节补液量的临床指标 尿量1-1.5ml/kg/h 神志清楚，安静，无烦躁 心跳有力，心率在140次/分以下 足背动脉搏动好，外周静脉及毛细血管充盈良好 肤色正常，肢端温暖 血压≥80-90mmhg，脉压差＞20 mmhg  补液注意事项 先晶后胶、先快后慢、见尿补钾 监测指标： ①尿量 ＞ lml/kg／小时；尿比重=1.010-1.015。血红蛋白尿或肌红蛋白尿应适当增加补液量并碱化尿液。 ②神志 烦躁不安、口渴反映血容量不足、脑组织缺氧 ③心率 婴幼儿140次/分，3-7岁心率130次/分 ④血压 婴幼儿血压与4岁儿童相等，4岁以后收缩压=年龄×2+80 mmHg，舒张压为其2/3，下肢血压较上肢血压高30~40 mmHg，正常脉压为30~40 mmHg。血压=12.0/8.0kPa(90/60mmHg)。中心静脉压能较准确地反映血容量，低于6~12 mmH20提示血容量不足。 * 创 面 护 理 加强特殊部位护理： 头面部：保持呼吸道通畅 五官的护理 去枕头部正中后仰半卧位，创面护理 会阴部：防止受压：大字卧位，充分暴露创面 防止粘连：纱布隔开臀沟、腹股沟，隔开阴茎 安全舒适：支被架的使用，抬高头部和阴囊， 定时翻身 创 面 护 理 注意创面保护，防止创面受压，严格无菌操作 抬高患肢，功能位摆放 深度肢体烧伤，严密观察末梢血运 观察敷料包扎及渗出情况 持续高热：创面暴露，液体补足后应用退烧药，控制 激素使用 加强基础护理：保暖，疼痛护理 加强安全防护，防止意外 营 养 护 理 加强宣教，取得家长配合 保护胃肠功能：早期喂养 指导家长合理喂养:根据食欲和胃肠功能调配 注意静脉营养和胃肠营养的配合 营养支持 1、必要性： （1）烧伤后入量减少： 消化系统尚未发育成熟，烧伤后容易发生腹胀、腹泻 烧伤后食欲减退、营养摄入减少 （2）需求量增加： 创面渗出、感染、发热等增加营养物丢失与消耗 机体修复需要大量营养物 （3）营养不良后果： 创面愈合延迟、瘢痕加重、感染加重、危及生命 * 营养支持 年龄 热卡（kcal/kg) 蛋白(g/kg) 0-1 90-120 2.0-3.5 1-7 75-90 2.0-2.5 7-12 60-75 2.0 12-18 30-60 1.5 正常儿童每日营养需要量 * 静脉营养 葡萄糖：是肠外营养液最主要的非蛋白能量来源。耐受浓度周围静脉12.5%、中心静脉25-35% 脂肪乳：是另一种主要的非蛋白能量来源。能提供必须脂肪酸、提供较多热量。最好选择中长链。 氮源：即氨基酸。首次用量为0.5-1.0g/kg .d.，以后每日增加0.5g/kg .最大剂量为2.5-3.5g/kg .d. * 静脉营养注意事项 1、脂肪乳剂量从0.5/kg .d开始，若患儿能耐受，可每1-2天增加0.5/kg .d，总量不超过2.5-3.5/kg .d。首次输注最初15-20分钟应慢速试验输入，即10%及20%脂肪乳输注速度分别为0.1ml/(kg.min)及0.05ml(/kg.min).小儿对脂肪乳剂的最大承受速度为1ml/(kg.min)。生后1周以内的早产儿及黄疸新生儿最好不用脂肪乳剂 2、监测肝功能、血糖、血脂、电解质 * 健 康 宣 教 掌握健康宣教的时机，解释到位 加强与家长的沟通，黄金法则 宣教的内容：妥善保护创面 预防感染的重要性和方法 加强营养对创面愈合的意义 注意安全防护 预防瘢痕：药物、弹力套、功能锻炼 小儿烧伤的预防和急救 小儿大面积烧伤护理查房 患者：韩文超 罗玲