ECMO联合CRRT护理查房PPT.ppt

-------血液净化中心 2015.2 ;一、病历介绍;一、病历介绍;◆病例特点 4、辅助检查： 血气分析示:PH7.23, CO240.1mmHg, PO254.8mmHg, HCO3-act16.6moL/L,乳酸0.93mmoL/L。 化验示：CK-MB37U/L,肌酐80.3umoL/L, 尿素6.21mmoL/L,血钾4.69mmoL/L, 血糖7.19mmoL/L，血浆D-Dimer0.1mg/L, WBC13.9*109/L,N83%. 心电图示：AVR导联ST段抬高大于0.1mv. ; ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用;ECMO的应用(设备); ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用; ★ECMO的介绍及应用;适应症（1）： ;; ★ECMO的介绍及应用;★ECMO联合CRRT治疗的护理;2、凝血功能监测及护理 ＣＲＲＴ和ＥＣＭＯ均需肝素化，加上运转过程中血液与异物表面接触，血小板活性物质释放和凝血因子被消耗，易发生出血和形成血栓。 护理上应密切监测全血激活凝固时间（ＡＣＴ）要求２ｈ测ＡＣＴ１次，６ｈ测凝血时间１次，避免出血和形成血栓。;3、液体管理 保持液体出入量平衡在CRRT的治疗中至关重要，护士应及时将监测到的生命体征、出入量等情况反馈给医师，以便医师及时更改治疗方案。 监测血电解质及肾功能，及时发现急性肾功能不全患者的电解质及酸碱平衡严重紊乱。 治疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。;4、体外循环血管通路的护理 维持体外循环血管通路的通畅，妥善固定，防止滑脱、扭曲、污染、漏血、渗出、凝血等。 防止因病人体位的变动导致单针双腔管扭曲、堵塞，使血流量降低。 翻身时注意保护管路，减少不必要的体位变动。对于烦躁病人给予适当约束。 静脉插管的维护主要是防止栓塞和感染。严格监测静脉压、超滤率等指标，尽早发现滤器的凝血程度。如发现体外循环血管通路有凝血的征象应及时处理。;5、空气栓塞 各项操作必须严防空气进入环路而发生空气栓塞。 CRRT与ECMO管理链接务必紧密、牢固，更换液体时要严格按照更换程序进行，防止空气进入循环管路，尤其在冲洗管路时要保证盐水的充足，避免走空。;6、仪器摆放及电源的管理 过多的仪器、过多的导线，让护理过程中潜藏了太多的隐患，这就需要护士注意仪器的摆放和电源的管理。 呼吸机、输液系统、ＣＲＲＴ机器、ＥＣＭＯ机器摆放应合理布局利于操作。电线、导线过多应将线路摆放整齐。电源插头应分开插放，避免电压过大造成短路、烧毁，发生危险。;7、出血的护理 在使用体外膜肺氧合时，易导致患者的血小板降低，引起患者的出血，加之行CRRT治疗，使用抗凝剂，更加重患者出血的可能。 因此出血是此类患者较为常见的并发症之一。要密切监测患者动静脉穿刺部位和身体出血情况、血压、心率以及血小板，并且做好记录，出现异常情况要及时向主治医生报告，协助医生做好相关处理。;8、心理护理 在ECMO患者术后的康复治疗中，心理指导显得尤为重要，需贯穿整个治疗过???。做好宣教，将病情的严重性及使用ECMO和CRRT的重要性向患者及家属解释清楚，增强他们对ECMO及CRRT的了解，使患者更有信心战胜困难，避免恐慌、畏惧的心理产生。 使用ECMO联合CRRT大大提高抢救危重患者的抢救