ECMO的护理(杨汝燕)PPT.ppt

支持阶段 强化护理措施 二、气道的强化护理 呼吸机参数的监测(潮气量,通气量,气道峰压,呼吸频率等)及记录 痰液量,颜色,性状的观察， 重视口腔护理,防止VAP（呼吸机相关性肺炎） 按需吸痰,严格无菌操作，密闭及防护 三、体温的观察 温度过低 凝血机制障碍血流动力学紊乱 体温过高 耗氧量增加 维持体温在35-37 ℃ 支持阶段 强化护理措施 支持阶段 强化护理措施 四、胃肠道与营养支持 密切监测胃液颜色性质,胃肠蠕动,排气,排便情况 使用肠内营养，防止胃肠胀气 适时使用TPN 禁脂肪乳、异丙酚 支持阶段 强化护理措施 五、出入量的监测 记录每小时入量,尿量、超滤量等出量 评估皮肤弹性 每小时入量遵医嘱,量出为入 支持阶段 强化护理措施 六、各种管路的护理 保证管路留置位置准确,妥善固定，严格交接班、避免牵拉,打折-------安全！！！ 污染的物品及时更换：三通,接头 治疗,给药均严格无菌操作,加强手卫生管理 支持阶段 强化护理措施 七、皮肤护理 Braden压疮危险因素评分表 项目 4分 3分 2分 1分 感觉 未受损 轻度受限 非常受限 完全受限 潮湿 很少潮湿 有时潮湿 潮湿 持续潮湿 活动能力 可以走动 帮助下可以走动 坐轮椅 卧床 灵活程度（移动力） 不受限 轻微受限 严重受限 无法活动 营养 丰富 充足 可能缺乏 非常差 摩擦力、剪切力 - 无明显问题 有潜在问题 有问题 ≤12分为高度危险。 支持阶段 强化护理措施 八、心理支持 患者多表现为烦躁,焦虑 医护人员言语抚慰 适时使用镇静,镇痛 避免感染，严禁陪护严格探视---心情焦虑 可能会遇到的问题 1 心率不稳,血压下降,SPO2下降,血气异常等 维持至满意的循环及内环境状态 处理– 增加血管活性药用量,提高呼吸机辅助条件 _ -- 继续ECMO辅助 2 系统或管路血栓形成,不能正常运转系统 处理-- 迅速钳闭动脉,静脉端,立即通知医生,查找 原因 -- 准备撤离物品,药品,抢救设备 -- 做好床旁监测 三、终止阶段 ECMO并发症的护理观察 出血 限制ECMO成功率的重要因素 感染 栓塞 溶血 ECMO 并发症 一、出血 手术创面大、脱管 肝素化 血小板耗竭 脏器衰竭 缺氧 因素 手术创面 插管处 消化道 头颅 胸腔 部位 观察插管部位出血，皮肤、口腔粘膜出血点,观察患者意识等 胸管引流量,尿液、粪便、胃液颜色及性状 尽量减少肌肉、皮下注射，以动脉管路采血 注意保护黏膜，减少气道及鼻腔吸引 准确记录出血量,根据化验成分输血 护理观察 二、栓塞 脑部 肢体 加强神志,瞳孔观察 注意肢体活动度 建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度； 运转期间，每小时监测上述指标并记录。 手触法 超声法 Company Logo Company Logo 山东省胸科医院ICU 杨汝燕 ECMO的护理 监护仪 呼吸机 CRRT ECMO ECMO患者 血流动力学的紊乱 心律失常 多脏衰、感染、出凝血障碍 烦躁、恐惧 ECMO患者与一般重症患者不同 患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。 家属被告知ECMO为最后拯救手段，一旦不成功就没有其他治疗选择，对他们来说ECMO支持阶段是一种心理煎熬。 ECMO支持的患者临床表现常常看起来没有实际情况严重，就会产生病情稳定的错觉而对各种不良后果准备不足。 ECMO护理 需要护理人员具有良好的重症监护专业知识，加强培训 护理要求差异性大，责任心强 对于不稳定的ECMO患者护理压力大，护理要求高，沟通技巧 ECMO及耗材 预充液 电源、气源 吸引装置 抢救设施 其他 备物，备药 安装前 安装前 患者准备 备齐抢救药品、物品，随时准备复苏 密切监护、应用血管活性药 呼吸支持 化验检查 评估置管部位 备皮 合血 全身肝素化前，完成动静脉置管 血气 、 ACT 血常规等化验 评估血运、借助血