6第六节 慢性肺源性心脏病病人的护理PPT.pptVIP

慢性肺源性心脏病病人的护理 3）氧疗护理：持续低流量给氧，氧流量1～2L/min，浓度在25%～29%。防止吸入高浓度氧，以免抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。 慢性肺源性心脏病病人的护理 3. 用药护理 （1）对二氧化碳潴留、呼吸道分泌物多的重症病人慎用镇静剂、如必须用药，使用后注意观察是否有抑制呼吸和咳嗽反射减弱的情况。 （2）应用利尿剂后易出现电解质紊乱、过度脱水引起血液浓缩、痰液黏稠不易排出等不良反应，应注意观察及预防。利尿剂尽可能在白天给药，避免夜间频繁排尿而影响病人睡眠。 （3）使用洋地黄类药物时，注意观察药物毒性反应。 慢性肺源性心脏病病人的护理 3. 用药护理 （4）应用血管扩张剂时，注意观察病人心率及血压情况。血管扩张药在扩张肺动脉的同时也扩张体循环动脉，往往造成血压下降，反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应。 （5）遵医嘱应用呼吸兴奋剂，如病人如出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，一般为呼吸兴奋剂过量或滴注速度过快，应立即通知医生。 （6）使用抗生素时，注意观察感染控制的疗效、有无继发性感染。 * 重点难点 1. 概 述 2. 护理评估 3. 护理诊断/问题 4. 护理目标 5. 护理措施 6. 护理评价 7. 自测习题 8. 【教学重点及难点】 1．教学重点 （1）慢性肺源性心脏病的临床表现 （2）慢性肺源性心脏病的治疗原则 （3）慢性肺源性心脏病的护理诊断和护理要点。 2．教学难点 （1）慢性肺源性心脏病的发病机制 慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺源性心脏病病人的护理 【概述】 慢性肺源性心脏病是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 冬春季节和气候骤变时，易出现急性发作。 慢性肺源性心脏病病人的护理 治疗原则： ◆急性发作期：主要是治疗原发病，改善呼吸功能，纠正缺氧和二氧化碳潴留，纠正右心衰竭，防治并发症。 ◆缓解期：主要是避免诱发因素，增强体质，避免呼吸道感染，坚持呼吸肌功能锻炼和家庭氧疗，延缓病情进展。 慢性肺源性心脏病病人的护理 【护理评估】 1.健康史 详细询问有无慢性支气管炎、哮喘或肺结核等原发肺部疾病史，询问每次发作的诱因及有无吸烟、接触污染的空气及职业粉尘史。 慢性肺源性心脏病病人的护理 2.身体状况 （1）代偿期 1）症状评估： ◆原发病的表现：如慢支病人有咳、痰、喘等；哮喘患者会有反复发作性呼吸困难。 ◆随着肺功能下降，会出现活动耐力逐渐下降，呼吸困难逐步加重。 慢性肺源性心脏病病人的护理 2）护理体检： ◆可有不同程度的发绀和肺气肿体征； ◆感染时肺部可闻及干湿性啰音。 ◆肺气肿时听诊心音遥远； ◆右心室扩大时三尖瓣区可闻及收缩期吹风样杂音、剑突下可见心脏搏动； ◆肺动脉高压肺动脉瓣听诊区第二心音亢进。 慢性肺源性心脏病病人的护理 （2）失代偿期：以呼吸衰竭为主要表现，有或无心力衰竭。 1）呼吸衰竭的表现：常见诱因为急性呼吸道感染。 症状; ◆除原发疾病的表现外，出现呼吸困难加重，夜间为甚。 ◆伴有二氧化碳潴留常有头痛、睡眠时间日夜颠倒，神智恍惚、谵妄等肺性脑病的表现，严重时出现昏迷。 慢性肺源性心脏病病人的护理 体征： ◆缺氧的体征：发绀。 ◆二氧化碳潴留所致体征：二氧化碳有扩张血管作用，因此，伴二氧化碳潴留时常有面色发红、球结膜水肿；可有皮肤潮红、多汗，严重时出现颅内压升高，病理反射阳性。 慢性肺源性心脏病病人的护理 2）右心衰竭的表现 症状： ◆原发病所致呼吸困难，心悸； ◆因右心衰竭时胃肠道淤血，病人会出现食欲不振、恶心、腹胀等。 体征： ◆体循环淤血的表现：发绀、颈静脉怒张、肝颈回流征阳性，双下肢水肿 ◆右心室扩大的表现：心率增快，剑突下可闻及收缩期吹风样杂音，或伴舒张期杂音。 慢性肺源性心脏病病人的护理 （3）并发症 肺性脑病、电解质紊乱、酸碱平衡失调、心律失常、消化的出血、弥漫性血管内凝血。 慢性肺源性心脏病病人的护理 3.心理-社会支持状况 病人长期受疾病的折磨，常常有悲观甚至绝望的情绪，或者在经济上给家庭造成严重的经济负担，病人及家属常有对疾病本身和经济方面的担忧。 慢性肺源性心脏病病人的护理 4.辅助检查 （1）血液检查：红细胞和血红蛋白由于慢性缺氧可代偿性增高，合并感染时白细胞总数增加或核左移。 （2）肝肾功能检查：由于缺氧和二氧化碳潴留导致肝肾功能损害，丙氨酸氨基转移酶和肌酐、尿素氮可增高。 慢性肺源性心脏病病人的护理 （3）血气分析：肺心病失代偿期可以出现低氧血症