7-质量管理工具的应用与持续改进的方法 3~D710APPT.pptVIP

三、质量管理工具的种类与应用 ⑷“U”阶段----问题的根本原因分析 通过使用质量管理工具鱼骨图分析，并通过分析的结果反复问一个为什么，把问题逐渐引向深入，最终找出导致问题发生的作用因素（即找出病因） 三、质量管理工具的种类与应用 鱼骨图(Cause Effect/Fishbone Diagram) 鱼骨图是由日本管理大师石川馨先生所发展出来的，故又名石川图。鱼骨图是一种发现问题“根本原因”的方法，它也可以称之为“因果图”。 鱼骨图的特点：它可以将影响质量（问题）的诸多原因一一找出，形成因果对应关系，使人一目了然，对于确定正确的对策方案有帮助，它是一种透过现象看本质的分析方法。 三、质量管理工具的种类与应用 找出根本原因要应用头脑风暴法（工具） ，什么是头脑风暴法（BS）？ 定义：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。 BS的原则：限时、限人（10人以内）、毫无顾忌、畅所欲言地发表独立见解、相互启发、相互补充和完善的智力激励法。 三、质量管理工具的种类与应用 鱼骨图的类型 A、原因型鱼骨图（鱼头在右，特性值通常以“为什么……”来写），用于问题的分析 B、 对策型鱼骨图（鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善……”来写）， 用于问题的解决 鱼骨图分析法基本结构（原因型） 鱼骨图的基本结构: 鱼头 大骨 ３ ２ １ ４ ５ ６ ７ ○○○○○ 主 骨 中骨 小骨 孙骨 三、质量管理工具的种类与应用 鱼骨图绘图过程 A、填写鱼头（按为什么不好的方式描述），画出主骨 （要解决的问题或按为什么不好的方式描述） B、画出大骨，填写大要因 大骨上分类书写3～4个要因，用四方框圈起来， 大要因必须用中性词描述（不说明好坏）， 一般从人员、技术、设备、物资和信息五个方面选择如： 人员：素质、数量、结构的合理配备 技术：质量评估、学习、培训、考核 物资： （设备、药品）：合理购置、保证供应、 规章制度：行为规范、质量评价，并不断完善、督促纠正 时间：重视时间观念，不断提高工作效率 鱼骨图分析法基本结构 C、画出中骨、小骨，填写中小要因 ：中、小骨要因要围绕「为什么会那样？」来写，针对问题的原因再问为什么，画出更小的鱼骨，如此反复，直至所有支干和最终一层原因写出为止，直到找出真正原因（利于诊断、利于治疗）。 食鱼之时，卡住喉咙的往往不是大的鱼骨，而是最小的一根刺。鱼骨图分析法便是要层层分解，找出喉中最小的刺，即可抓住解决问题的关键。 D、用特殊符号(或颜色)标识重要因素 要点：绘图时，应保证大骨与主骨成60度夹角，中骨与主骨平行 三、质量管理工具的种类与应用 ⑸“S”阶段----选择流程改进或具体措施 最佳改进方案的确定首先应遵循要达到的目标（或期望值） 选择流程改进的最佳方案最常用的基本工具是头脑风暴法。 ①结构化头脑风暴法：每个人征询一个想法； ②沉默头脑风暴法： 参与者可以把想法写在便条上，收集后让所有人看到。 三、质量管理工具的种类与应用 ⑹“P”阶段----计划阶段 在计划阶段就要明确以下问题： ①确定相关工作责任人，哪些部门哪些人员完成什么样的任务； ②明确每个实施步骤工作的方法； ③预计任务实施需要的时间； ④明确数据收集的方式及收集方式的科学性。 三、质量管理工具的种类与应用 ⑺“D”阶段----实施阶段 实施阶段应注意： ①如果在措施实施过程中遇到困难，CQI小组组长应组织小组成员讨论、修改对策措施，制定新的对策措施实施 ②每条对策措施实施完毕后，要收集有关数据与对策表中的目标对比、检查对比措施是否达目标及期望值 三、质量管理工具的种类与应用 ⑻“C”阶段----检查阶段 即阶段总结，检查实际结果是否达到预期目标或者与预期目标的差距在哪里，并且确认每项措施的有效性并且得出结论。一般有三类结论： ①保持原流程（计划）：改进措施得到有效实施后出现的最佳结果； ②放弃进程：这种结果往往是由于医院内外环境等不可抗拒原因 ③进一步讨论：一般在没有出现预期效果的情况下重新调整流程（计划）。 三、质量管理工具的种类与应用 ⑼“A”阶段----处理阶段 处理阶段就是对制度、措施、流程、经验进行总结、推广的过程。进一步总结和要挖掘这一类PDCA循环中尚未解决的问题或新问题，把它们转到下一个PDCA循环。 PDCA项目案例1：手术科室开展微创手术比率低的问题 微创率低问题 管理 技术 设备 设备质量欠佳 无激励机制 很多微创手术未开展 设备未能及时消毒 科室开展少 设备不足 未建立目标管理 医院无开展微创手术的推动方案 开展科室共用腔镜 腔镜清晰度差 人员 科主任缺乏管理 科室无培训计划 使