7. 患者的清洁卫生PPT.ppt

压疮分期 Ⅰ期：瘀血红润期 此期为压疮初期 身体局部组织受压，血液循环障碍，皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常 Ⅱ期：炎性浸润期 皮肤的表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死 受压部位呈紫红色，皮下产生硬结，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感 患者准备 按需要给予便盆，协助患者排便。 了解洗头的目的、方法、注意事项及配合要点 环境准备 移开床头桌、椅，关好门窗。调节好室温。 护士准备 衣帽整洁、修剪指甲、洗手 【实施步骤】 1、将用物带至患者床旁，查对床号、姓名、解释目的，移开床旁桌。 2、解开衣领向内反折，颈部围毛巾，别针固定，助患者卧在床上，枕头移至对侧，头部斜向近侧。 3、将小橡胶单及浴巾铺在枕头上，马蹄形橡胶垫放在患者头下，开口朝外，下端垂入水桶内。 4、双耳塞棉球，戴眼罩并固定。 5、护士站于床旁，为患者梳头，用手背测水温，先用温水将头发湿透，用洗发液，揉头发与头皮，最后用热水冲净头发及橡胶垫。 6、洗发过程中应注意观察病情变化，如有异常应停止洗发。 7、撤去眼罩及棉球，脸盆盛热水，用面巾为患者洗净面部、耳及颈部，擦去头发上的水，松开颈部毛巾包住头发，助患者睡正，头枕在浴巾上，马蹄垫放入水桶内。 8、用包头发的毛巾和浴巾擦干头发，为患者梳发，待干后撤去浴巾及小橡胶单。 9、助患者卧于舒适的卧位，整理床单位，清理用物。 注意事项 1、要随时观察病情变化，发现面色、脉搏、呼吸有异常时应停止操作。 2、注意室温、水温，及时擦干头发防止患者受凉，洗发时间不宜过长，以免患者疲劳。 3、防止水流入患者的眼及耳内，避免浸湿衣服和床铺。 4、运用人体力学原理，避免疲劳。 床上洗头 灭头虱、虮法 头虱生长于头发和头皮上，很小，呈卵圆形，浅灰色。其卵（虮）很像头屑，系固态颗粒，而不是薄鳞片，紧紧地粘在头发上，不易去掉 发现患者有虱应立即消灭虱、虮 第三节 皮肤护理 一、皮肤的评估 二、皮肤的清洁护理 三、压疮的预防与护理 一、皮肤的评估 颜色 温度 柔软性和厚度 弹性 完整性和损伤 感觉 清洁度 颜色 苍白 常见于休克或贫血患者，由于血红蛋白减少所致 发绀 皮肤粘膜呈青紫色，主要为单位容积血液中还原 血红蛋白量增高所致 常见于口唇、耳廓、面颊、肢端 颜色 发红 由于毛细血管扩张充血，血流速度加快及红细胞含量增多所致 黄疸 皮肤、粘膜发黄，由于血中胆红素浓度增高所致 多见于胆道阻塞等疾病 色素沉着 由于皮肤基底层的黑色素增多而致部分或全身皮肤色泽加深 温度 护士用手指的背部触摸患者皮肤，评估患者的皮肤温度 皮肤的温度有赖于真皮层的血循环量 皮肤温度可提示患者有无感染和循环障碍 的存在 皮肤的温度还会受室温影响，出现皮肤颜色的变化 皮肤评估 柔软性和厚度 皮肤柔软性是指皮肤柔韧度或易于活动 正常皮肤的厚度受身体部位、年龄及性别因素的影响 弹性 检查皮肤弹性时可从前臂内侧提起一点皮肤，再放松时如果皮肤很快复原，表明皮肤的弹性良好 皮肤评估 完整性和损伤 检查皮肤有无破损，有无斑点、丘疹、水泡和硬结。应特别注意患者皮肤有无损伤存在以及损伤的状况 感觉 通过触摸评估患者皮肤的感觉功能。用轻而有力的压力触摸患者的皮肤，询问患者的皮肤感觉。同时让患者描述对你手指温度的感受 清洁度 通过嗅到患者身体的气味和观察患者皮肤的湿润、污垢和油脂情况来评估皮肤的清洁度 二、皮肤的清洁护理 皮肤卫生指导 皮肤的清洁护理 淋浴和盆浴(shower and tub bath) 床上擦浴(bath in bed) 背部按摩(back rub) 皮肤卫生指导 清洁方法 通过沐浴可清除积聚于皮肤上的油脂、汗液、死亡的表皮细胞和一些细菌 皮肤清洁和沐浴还能刺激皮肤的血液循环 清洁用品 患者沐浴时，护士应根据患者皮肤的状况如干燥或油性、完整性、个人喜好及清洁用品使用的目的、效果来选择清洁及保护皮肤的用品 皮肤的清洁护理 淋浴和盆浴 能够自行完成沐浴过程的患者可采用淋浴或盆浴进行沐浴 护士协助患者的程度取决于患者的自理能力 床上擦浴 床上擦浴适用于制动、活动受限以及十分衰弱的患者 如使用石膏、牵引、必须卧床等无法自行沐浴的患者 背部按摩 背部按摩可提供观察患者皮肤有无破损迹象的机会，并能促进患者皮肤的血液循环 三、压疮的预防与护理 压疮(pressure ulcer)是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 三、压疮的预防与护理 压疮发生的原因 压疮的预防 压疮的分期 压疮的治疗与护理 压疮发生的原因 压力因素 当持续性的垂直压力超过毛细血管压（正常为16～32mmHg），组织会发生缺血、溃烂坏死 压疮不仅可由垂直压力引起，而且也可由摩擦力