7.妊娠期和哺乳期妇女用药PPT.pptVIP

哌替啶：不能剂量过大，血中峰浓度在用药后的2～3h； 地西泮：产程进入活跃期后，不宜使用。 1.镇痛药和镇静药 * 常用局部麻醉和硬膜外阻滞麻醉； 普鲁卡因、利多卡因药物常用作脊椎麻醉或局部浸润麻醉 。 2.麻醉剂 * 3.子宫收缩和子宫收缩抑制药 （1）子宫收缩药 缩宫素：小剂量缩宫素可用于催产、引产，大剂量用于产后止血； 麦角新碱：用于产后止血。妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病的孕妇禁用； 垂体后叶素（含缩宫素）：用于产后止血。妊娠期高血压疾病的孕妇禁用。 * （2）子宫收缩抑制药 β2受体兴奋剂：利托君抑制宫缩可用于治疗早产；沙丁胺醇常用于预防和治疗早产； 硫酸镁：是钙拮抗剂，可降低子宫肌肉对催产素的敏感性。有抗惊厥作用； 硝苯地平钙拮抗药：抑制钙离子从细胞外向细胞内转移，起到抑制宫缩的作用。有扩血管降压作用。 * 3.子宫收缩和子宫收缩抑制药 作用机制 肌松作用：与钙离子拮抗，阻断神经肌肉接头； 扩管作用：促进血管内皮PGI2合成，扩管降压； 中枢抑制：降低依赖Mg2+-ATP酶，减轻脑水肿。 4.防治子痫抽搐药 —— 硫酸镁 * 毒性反应与抢救 毒性反应：抑制心脏、呼吸、膝反射消失； 观察指标：膝反射、呼吸、尿量； 抢救措施：注射葡萄糖酸钙、吸O2、人工呼吸等。 * 4.防治子痫抽搐药 —— 硫酸镁 第2节 药物对胎儿的影响 * （一）胎盘对药物的转运功能 1. 胎盘对药物的转运部位 血管合体膜 （由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基膜和毛细血管内皮细胞组成） 一、胎盘对药物的转运与代谢 * 2. 胎盘对药物的转运方式 简单扩散：为药物转运的主要方式 易化扩散：葡萄糖、铁 主动转运：氨基酸、水溶性维生素、叶酸 胞饮：某些蛋白质类、病毒和抗体 经膜孔或细胞裂隙转运：较少见 * 胎盘上存在许多外排转运体如ATP结合子超家族转运体、5-羟色胺转运体、去甲肾上腺素转运体、外周神经单胺转运体、胆汁酸转运体等，为机体的保护机制； P-糖蛋白（P-gp）是ATP结合子超家族转运体重要成员，其活性可被药物调控。 胎盘 P-gp * 3. 影响胎盘对药物转运的因素 药物因素： 脂溶性、相对分子质量、解离程度、蛋白结合率 胎盘因素： 绒毛膜表面积、膜厚度、胎盘血流量 细胞膜 * 临床药理学 临床药理学 第5版 主 编 李 俊 第七章 妊娠期和哺乳期妇女用药 * 第1节 药物对妊娠妇女的影响 第2节 药物对胎儿的影响 第3节 哺乳期妇女的用药 目 录 * 血浆总药浓降低，结合型减少，游离型增加 血容量、体液量增加 白蛋白减少 配体增加 2.药物的分布 * 肝药酶活性变化不一 部分药物代谢增加（如苯妥英钠） 部分药物代谢抑制（如茶碱类） 3.药物的代谢 * 随妊娠早晚改变 早期心博量↑→肾血流量↑排泄↑ 晚期肾动脉受压→肾血流量↓排泄↓ 4.药物的排泄 * * 妊娠期用药的基本原则 ①必须明确诊断和具有确切的用药指征 ②权衡利弊，合理用药 ③尽量选择对孕妇及胎儿无害或毒性小的药物 ④尽量避免使用新药或擅自使用偏方、秘方 二、妊娠期妇女用药注意 * 不同妊娠时期用药特点 早期妊娠：1个月内“全”或“无”现象，可致流产 中晚期妊娠： 1～3个月内影响器官和系统发育，造成畸形； 3个月后牙、神经系统、女性生殖系统功能异常； 妊娠中晚期药物的不良影响主要表现为发育迟缓和 功能紊乱，例如胎儿的神经内分泌紊乱。 分娩前两周孕妇用药 * 药物对胎儿危害的分类标准 动物实验和临床观察未见对胎儿有危害，最安全 动物实验显示对胎仔有危害，但临床研究未能证实 仅在动物实验证实对胎仔有致畸或杀胚胎作用，但在人类缺乏研究资料证实 临床有一定资料表明对胎儿有危害，但疗效肯定，又无替代药 X: 证实对胎儿有危害，禁用 * 妊娠期用药方法 根据孕龄用药； 选择药物种类； 尽量少用药或单用药； * 三、妊娠期常用药物 抗感染药物 抗生素及人工合成抗菌药：青霉素类；头孢菌素类； 抗真菌药：制霉菌素、克雷霉素、咪康唑； 抗病毒药：阿昔洛韦、阿糖胞苷、齐多夫定； 抗寄生虫药：甲硝唑、氯喹。 * 抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类 A B C D X FDA分类 A. 在孕妇中研究证实无危险性 B. 动物无危险性，人类资料不足 或动物有毒性，人类无危险性 青霉素类 头孢菌素类 青霉＋抑制剂 氨曲南 美罗培南 厄他培南 红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 呋喃妥因 甲硝唑 乙胺丁醇 利福布丁 两性霉素B 特比奈芬 C. 动物研究显示毒性，人体研究 资料不充分，但用药时可能患 者的受益大