7..糖尿病(临床疾病概要)3学时PPT.ppt

适应症(二) 因存在伴发病需外科治疗的围手术期 妊娠和分娩 T2DM患者经饮食和口服降糖药治疗未获得良好控制 全胰腺切除引起的继发性糖尿病 自主神经受累影响胃肠﹑泌尿系﹑心血管及性功能可表现为腹泻与便秘交替﹑残尿量增加﹑尿失禁﹑尿潴留﹑直立性低血压﹑持续性心动过速﹑逆向射精﹑阳痿和排汗异常(多汗﹑少汗和无汗) 糖尿病皮肤病变 糖尿病性皮肤病变 糖尿病性水疱病 糖尿病性硬皮性 水肿 糖尿病足 尿糖 其他 胰岛素 C肽 HbA1c 果糖胺 OGTT 血糖 (静脉血浆) 实验室检查 鉴别诊断 其他原因致尿糖阳性 药物对糖耐量的影响 继发性糖尿病 1、2型糖尿病的鉴别（一） 临床特征和实验室检查 1型糖尿病 2型糖尿病 起病和高峰年龄 青少年，多30岁 成年人,多40岁 12~14岁 60~65岁 起病方式 急骤，LADA为缓慢进展 隐匿性 起病前体重 多正常或是消瘦 多超重或肥胖 典型糖尿病症状 三多一少 多饮、多尿、消瘦 急性并发症 有自发酮症酸中毒倾向 应激时可发生酮症, 老年患者易出现高 渗性非酮症昏迷 慢性并发症 微血管病变 DR多见 肾脏病变更为常见 心、脑血管病变 少见，多在晚期 多见，且常出现在糖尿病前 1、2型糖尿病的鉴别（二） 临床特征和实验室检查 1型糖尿病 2型糖尿病 胰岛素和C肽释放试验 低下或缺乏 常呈高胰岛素血症、峰值延迟，晚期胰岛 素分泌低下 胰岛素自身免疫相关抗体 70-80%阳性 10%阳性，且可能为缓慢进展的成人自 身免疫性糖尿病 胰岛素治疗反应 胰岛素依赖 非胰岛素依赖，多数 对胰岛素敏感 对胰岛素治疗不敏感 综合治疗 饮 食 药物 运动 糖尿病监测 糖尿病教育 理想 尚可 差 血浆葡萄糖 mmol/l 空腹 4.4～6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4～8.0 ≤10.0 ＞10.0 GHbA1c % ＜6.5 6.5 ～8.0 ＞8.0 血压 mmHg ＜130/80 ＞130/80 ～ ＜160/95 ＞160/95 体重指数(BMI)kg/m2 男＜25 男＜27 　男≥27 女＜24 　女＜26 　女≥26 总胆固醇 mmol/l　　　 ＜4.5 4.5~6.0 　6.0 HDL-C mmol/l　　　 ＞1.1 1.1 ～ 0.9　　 ＜0.9 甘油三脂 mmol/l　　　　＜1.5 　 1.5～ 2.2 　≥2.2 LDL-C mmo