36 急性化脓性腹膜炎PPT.ppt

急性化脓性腹膜炎;一、解剖生理概要;;一、解剖生理概要;; 其他如腹部手术中污染腹腔，胃肠道、胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重感染。 细菌主要是胃肠道内的常驻菌群：大肠杆菌、厌氧拟杆菌。; 2.原发性腹膜炎（primary peritonitis) 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病灶。 病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。 细菌进入腹腔的途径： 1、血行播散： 2、上行性感染： 3、直接扩散： 4、透壁性感染： ;四、病理生理;;;五、临床表现; （二）腹部体征 1、望诊：明显腹胀 2、触诊：★腹膜刺激征：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征。 3、叩诊 4、听诊 5、直肠指检 ;（三）辅助检查;六、诊断;七、治疗;（二）手术治疗 手术适应症： 1、非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重 者。 2、腹腔内原发病严重。 3、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严 重的肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克 表现者。 4、腹膜炎病因不明，无局限趋势。 ; 步骤 1、处理原发病。 2、彻底清理腹腔。 3、充分引流：。;;;腹腔脓肿;膈下脓肿;临床表现 1、全身症状：发热，初为驰张热，脓肿 形成以后持续高热，也可为中等程度 的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。 逐渐出现乏力、衰弱、盗汗、厌食、 消瘦、白细胞计数升高、中性粒细胞 比例增加。 2、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深 呼吸时加重。疼痛位于近中线的肋缘下 或剑突下。脓肿位于肝下后方可有肾区 痛，有时牵涉到肩、颈部。刺激膈肌引 起呃逆。;膈下感染通过淋巴引起胸膜、肺反应，出现胸水、咳嗽、胸痛。脓肿穿破胸腔发生脓胸。严重时出现皮肤凹陷性水肿，皮温升高，患侧胸部下方呼吸音减弱或消失。右膈下脓肿可使肝浊音界扩大。;诊断和鉴别诊断：急性腹膜炎或腹腔内脏器的炎症经治疗好转后，或腹部手术数日后出现发热、腹痛者，均应想到本病，并进一步行X线、B超、CT。;治疗 1、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、 局限的单房脓肿。 2、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适 用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈 左下靠前的脓肿。经后腰部切口，适用 于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右 叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。;盆腔脓肿(pelvic abscess);治疗：盆腔脓肿较小或未形成时可采用非手术治疗。脓肿较大者必须手术。;肠间脓肿（interloop abscess);;;;;;;;;;;