3.脑梗死PPT.ppt

脑 梗 死 Cerebral Infarct; 是脑血液供应障碍引起缺血、缺氧, 导致局限性脑组织缺血性坏死与脑软化 。;第一节 脑血栓形成 Cerebral thrombosis; 脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化， 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成， 使脑局部血流减少与供血中断， 脑组织缺血缺氧导致软化坏死， →局灶性神经系统症状体征 。;病理病理生理;1. 依据症状体征演进过程分为;1. 依据症状体征演进过程分为; 可无症状(取决于侧支循环) 伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍 单眼一过性黑矇 同侧Horner征 优势半球伴运动性失语症 颈动脉搏动减弱与血管杂音;2. 大脑前动脉; 主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍;3. 大脑中动脉闭塞综合征 ;4. 大脑后动脉;5. 椎-基底动脉 ;6. 小脑后下动脉;1. 神经影像学检查 CT检???病后24小时逐渐显示低密度梗死灶。 病后2～3周“模糊效应”--CT难以分辨病灶。;脑梗死DSA;出血性脑梗死; MRI清晰显示早期缺血性梗死, 梗死后数h ， T1WI低信号\T2WI高信号病灶。;辅助检查;2. 腰穿检查 不能做CT检查与临床难以区别脑梗死或脑出血者 脑压与 CSF常规正常;1. 诊断标准 ;(1) 脑出血; 起病急骤, 局灶性体征数秒至数分钟达到高峰， 心源性栓子来源风心病\冠心病\心肌梗死， \亚急性细菌性心内膜炎, 并发心房纤颤， 大脑中动脉栓塞常见→大面积脑梗死， →脑水肿与颅内压增高, 可伴痫性发作 。; 卒中样发病的颅内肿瘤\硬膜下血肿\脑脓肿，出现偏瘫等局灶性体征。 颅内压增高征象不明显时易与脑梗死混淆. CT MRI可确诊。 ;急性期治疗原则 ;急性期治疗原则 ;1.溶栓治疗;尿激酶(自学);尿激酶(自学);尿激酶(自学);尿激酶(自学);组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)(自学);组织型纤溶酶原激活剂(t-PA);治 疗;肝素\低分子肝素\华法令等 监测凝血时间与凝血酶原时间; 低分子右旋糖酐或706代血浆，500ml,静点，1次／天，连续7～10天。;治 疗; 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等; 扩血管药: 急性期宜慎用或不用 缺血区血管麻痹与过度灌流→脑内盗血; 幕上大面积脑梗死脑水肿严重\占位效应。 与脑疝形成征象→开颅减压术 小脑梗死→脑干受压病情恶化→后颅窝减压术。; 早期进行, 个体化原则 制定短期与长期治疗计划 分阶段\因地制宜选择治疗方法 进行针对性体能与技能训练;第二节 脑栓塞 Cerebral Embolism; 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞, 引起相应供血区 脑组织缺血坏死与脑功能障碍;1. 病因 ;病因与病理; 脑栓塞常见于颈内动脉系统, 大脑中动脉多见 病理改变与脑血栓形成基本相同 栓子多发\易碎\移动性与可能带菌(细菌栓子) 可伴脑炎\脑脓肿\局限性动脉炎\细菌性动脉瘤 脂肪\空气栓子→脑内多发小栓塞 寄生虫性栓子可发现虫体与虫卵 可见肺\脾\肾\肠系膜\皮肤\巩膜栓塞 约30%脑栓塞合并出血; 脑栓塞青壮年多见 活动中急骤发病而无先兆, 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 多表现完全性卒中, 意识模糊清楚;1. CT \ MRI检查可显示缺血性梗死 合并出血性梗死高度支持脑栓塞 复查CT可发现梗死后出血与调整治疗方案;2. 腰穿脑压正常 出血性梗死CSF呈血性与镜下红细胞 感染性脑栓塞CSF细胞数增高 (早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主) 脂肪栓塞CSF可见脂肪球;3. ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状; 骤然卒中起病, 出现偏瘫\失语等局灶性体征 可伴痫性发作 数秒至数分钟达高峰 心源性栓子来源; 注意与血栓性脑梗死\脑出血鉴别 起病过程极迅速与栓子来源可提供脑栓塞证据 ;1. 脑部损害的治疗（同脑梗死）; 脑栓塞急性期病死率5%~15% 多死于严重脑水肿\脑疝\肺感染\心力衰竭;第三节 腔隙性梗死 Lacunar Infarct;腔隙性脑梗死是长期高血压等危险因素引起脑深部白质及脑干穿通动脉病变和闭塞，导致缺血性微梗死，缺血、坏死和液化脑组织由吞噬细胞移走形成腔隙。 梗死灶较小，直径一般不1.5-2厘米。这种梗死多发生在脑的深部，尤其是基底节区、丘脑和脑桥。 腔隙性脑梗死最常见的原因是高血压病；其次为糖尿病和高脂血症;占全