3.5 血液透析机PPT.pptVIP

血 液 透 析 机;;肾脏的基本结构; ;肾小管与集合管的分泌作用 ;二、血透机的原理;;三、透析系统的组成; 1．透析液输送系统;1.1水处理;1.2透析液的控制;透析系统的组成示意图;2．体外血液输送回路;2.1动静脉(AV)瘘;进行正常的血液透析必须有一个血液通路，把患者血液与透析器连接起来。早年的临床工作者，使用中空的玻璃或金属管插入患者动脉和静脉进行血液透析，透析结束后拔除导管，结扎血管。以后采用柔软的尖端较细的聚氯乙烯或其他塑料管取代玻璃管或金属管。1950年以后，一些医生开始给某些患者重复血液透析，动脉或静脉插管希望能使用多次，他们将插管与透析器分开后分别注入少量肝素，防止凝血，或用一小段塑料管将动静脉管连接起来，形成短路循环。这些努力得到了一些成功，但是凝血、伤口感染和导管滑脱的事件常常发生。??? 1960年Scribner等，在华盛顿大学设计出一种能够保留的动静脉插管，它用聚四氟乙烯材料制成，可以固定在体表任何部位。管腔光滑不容易发生凝血，对组织刺激性很小，不引起组织反应，发生感染的机会也明显减少。以后，Quinton又改进了这种插管，仅用聚四氟乙烯制成导管插入动静脉部位和连接动静脉的桥。动静脉管路应用高度硅化的胶管制成，该管柔软、易弯曲，有一定弹性，也能进行很好的消毒处理，使血液透析得以迅速发展。这种血管通路又称动静脉外瘘，一直延用至今。??? 1966年Cimino等首先在尿毒症患者前臂将挠动脉与浅表静脉吻合，建立动静脉内瘘，血液从动脉直接流入皮下静脉，待一段时间后，静脉扩张，动脉化，可以直接穿刺内瘘进行血液透析。直到今天，长期血液透析患者，还是主要应用这种瘘进行血液透析。??? 外瘘管的发明和临床应用，使血液透析可以重复进行。慢性肾功能衰竭患者通过规律性血液透析能够维持生命，从根本上改变了终末期肾病的治疗状况，开辟了血液透析蓬勃发展的新时代。;;外瘘管主要有三个部件：;2.2空气/气泡检测器;2.3凝块过滤; 3．透析器;透析器是人工肾的主要部件之一。目前世界上最常用的是中空纤维型透析器(简称HFAK)。由大约10000余根内径210~260?μm的空心纤维管组成，装在长21~25cm，直径7~8cm的塑料筒内制成。空心纤维一般由醋酸纤维膜和铜芬膜制成，也有用聚砜膜制成，两端配有动、静脉血路，血液和透析液分别在管内外呈反向流动，通过管壁进行透析，排除体内过剩的含氯化合物、新陈代谢产物或逾量药物等，调节电解质平衡。; 高流通量透析通常会缩短治疗时间，这是采用较大的、高效率的透析器而得出的结论，其膜表面积增加和渗透性增加，因而比标准透析器可能会有更多的液体清除率。 薄壁、中空纤维膜的发展提高了UF和清除速率。使用高流通量透析器的透析机必须有能力在经膜压力(TMPs)接近0时工作同时保持对UF的适当控制。(使用高流通量透析仍然有争议：由于极高的UF速率，这种方式可以进行快速治疗，但未必能充分清除代谢产物。这也与细菌或内毒素渗入高流通量透析使用的膜中的能力有关。一些医院使用高流通量透析治疗药品过量和化学中毒。) 一些透析机通过微处理器控制报警、传感器和操作功能；可作数据存储；及与临床数据库接口。下载到临床数据库的数据能够用于分析有关特定病人或机器的信息，或者用于分析多个病人和机器的治疗情况。(个性化透析);;四、存在问题;水处理;2.透析液 操作者在准备透析液中可能出错。对所有透析病人来说，醋酸盐曾经是首选成分，但重碳酸盐透析由于其优越的治疗后舒适性已经成为一种通常的选择。重碳酸盐透析需要用处理过的水混合两种浓缩液--醋酸和重碳酸盐，醋酸对重碳酸盐的比率是关键。由于传导性反映透析液中总离子含量，但不测量其实际成分，尽管满足了传导性需求，pH平衡中的致命错误却可能没有报警。在混合透析液和把透析液容器连到机器上正确的入口时都应极度仔细。作为预防措施，在每次透析治疗前，应该检查透析液的pH和传导性。 重碳酸盐缓冲液易受细菌污染，这要求增加重碳酸盐浓缩液中的盐。当准备透析液浓缩液时，应采用能阻止重碳酸盐液中细菌增长的技术。 1992年5月，美国食物与药品管理局(FDA)提请血液透析供应商要注意关于含有中毒量的铝可能引起的危险情况。一份FDA/CDC调查报告指出，以重碳酸盐为基础的透析溶液中的酸化部分会由铝制泵存储或计量。在转送给病人的过程中，泵上的铝会滤入透析浓缩液中。FDA建议，无论何时在改变或更新现有透析机的任一部件时，要重新评估用于水处理、浓缩液输送系统和透析液输送系统的设计和部件。FDA还建议要常规监测所有透析病人的血液中血清含铝水平。 ; 3．透析器复用;透析器的重复使用