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第二章 脏 象;引 言; 自古以来，上溯《内经》，下至历代医家莫不重视对藏象理论的研究，演绎和创造了许多新学说、新理论，为完善藏象理论，促进临床疗效的提高，发挥了极大的作用。建国以来，关于藏象理论的研究方兴未艾，从文献整理、临床总结、实验研究等综合研究，积有许多宝贵的研究成果。 ; 构建中医藏象学，不仅因为藏象学说是中医学理论体系的核心，是中医临床各科辨证论治的理论基础，而且更重要的意义在于进一步彰显中医学所蕴含的中医传统文化的浓厚色彩、先哲认识自然和人体生命活动基本规律的方法和睿智，以及中医学理论的科学内涵和特色。;目的要求; 第一节 藏象学说概论;主要内容;藏象的基本概念;指人体内在脏腑的生理功能和病理变化，反映于外的征象。 ; 中医学借助以象测脏的司外揣内的方法与现代控制论中的“黑箱理论”相吻台。 晚清医家唐容川说：“业医不知脏腑，开口动手便错。” ;“黑箱”是指内部结构不能直接观察的系统。要了解其内部结构，只能向它输入信息，再根据它的输出信息来推断，即由其“表”而知其“里”。这称做黑箱方法。 如夏天挑选西瓜，可用手指弹几下（输入信息），听听发出的声音（输出信息），由此判断瓜的好坏。 黑箱方法广泛应用于人口系统、环境检测和污染控制、生命系统等的研究。;脏与象之间存在着本质与现象的关系，因“脏 变”可以决定“象变”。故可“以象论脏”。;“藏”与脏器的区别;脏象学说的含义;藏象学说认为，人体各脏腑虽然深藏于体内 难以进行直观观察，但这些脏腑通过经络系 统与体表的某些组织器官相互联系。;朱丹溪说：“欲知其内者，当以观乎外，诊于外者，斯以知其内，盖有诸内者，必形诸外。” 藏象学说，是中医基础理论的核心组成部分，具有极其重要的意义。 ;脏象学说的形成;1. 早期的解剖实践; 《内经》时代，解剖人体已是医学研究的重要内容。 《灵枢·经水》说：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之；其死，可解剖而视之。其脏之坚脆，腑之大小，谷之多少，脉之长短，血之清浊，气之多少，十二经之多血少气，与其少血多气，与其皆多血少气，皆有大数。” 《灵枢·肠胃》中，还详细地描述了胃肠的形状、容量、位置、长短等。如其中记载的食道与肠的长度的比，与现代解剖学相差无几。; 此外，《难经》、宋代的《欧希范五脏图》及杨介的《存真图》、明代医家张景岳在《类经图翼》等均对人体内脏也进行了形象的描述。尤其是清代医家王清任，亲自解剖尸体，潜心研究数十年，著《医林改错》一书，纠正了古人的某些错误。 可以看出，古代的解剖学知识，奠定了藏象学说的形态学基础。;2. 长期对人体生理、病理现象的观察总结。; 例如，通过解剖观察，发现心位于胸中并与脉管相连。又观察到，血液是在经脉内不停流动着，并且与心脏搏动有着内在联系。如果心跳停止，则血液也就不再流动，神志亦就很快丧失，从而形成了“心主血脉”、“心主神志”的理论。　　再如感冒，由于皮肤汗孔开合失常而见无汗，并见鼻塞，咽喉疼痛，咳嗽等症，并可影响及呼吸之通畅，从而发现皮毛、鼻、喉、肺之间有着密切的关系。经过长期的观察与验证，因而形成了“肺主呼吸”、“肺合皮毛”、“肺开窍于鼻”、“喉为肺之门户”等理论概念。;3. 反复医疗实践的验证;如进食某些动物的肝脏或从治肝入手，可治疗某些眼疾，从而得知肝与目之间存在着内在联系，形成了“肝主目”的理论概念 ;又如，发现某些补肾药可以加速骨折的愈合，因而认识到肾的精气有促进骨骼生长的作用，又得出“肾主骨”之理论。; 应指出，藏象学说的形成，还受到古代哲学理论的深刻影响。特别是阴阳五行学说，与藏象理论的形成的关系更为密切。如以五脏为中心的藏象理论即以五行学说理论为指导，而脏腑内部的对立统一运动，则多以阴阳学说为理论根据。 ;古代解剖知识;脏象学说的特点;一、以五脏为中心的整体观;2、五脏与形体官窍联结成一个统一整体。;肝;3 、五脏与自然环境的统一性;肝;4、五脏与精神情志活动密切相关。; 心藏神（精神、意识、思维） 肝藏魂（梦、幻觉） 五神脏 肺藏魄（知觉、本能动作） 脾藏意 （意念、主意） 肾藏志（志向、毅力） ;二、脏象是形态与功能综合概念。; 西医学在原子论自然观的指导下，重视还原分析的方法，研究各脏器的解剖结构特点，并从这些结构特点出发，解释各脏器的功能活动。因此西医的心肝脾肺肾都是纯粹的解剖实体概念。 ; 脏象学说以象测脏的方法使它偏重于对生理，病理现象及其与脏腑联系的观察分析。生命的本质包括健康，疾病的奥秘，蕴含在丰富、