2重症监护护理新进展PPT.ppt

重症监护护理技术新进展;一、医院洁净技术要点二、专科护士发展方向与重症医学科建设指南三、重症患者营养支持治疗四、ICU镇痛、镇静及药物管理;一、医院洁净技术要点 1、医院空气中的污染物： 固态:(微粒) 液态:(蒸汽) 气态: 孢子: 2、微生物气溶胶： (1)定义：悬浮在大气中的固态粒子或液态小滴物质的统称 (2)来源：土壤、水体、大气、人体、动物、植物是医院微生物气溶胶的六大来源：尤其是它们相互之间可以进行交换，再释放与空气中，从而使医院的微生物气溶胶问题变得更加复杂。 ; (3)特性： 感染的广泛性：微生物的气溶胶可以通过粘膜、皮肤损伤、消化道及呼吸道侵入机体，主要是通过呼吸道感染机体。人类一刻也离不开空气。 播散的三维性：在医院的小环境内，主要受气流影响，并向上下、左右、前后三维空间运行，播放到临近房间及一切与到达的环境。 3、洁净室的应用发展： 洁净技术在二十世纪六十年代被引入医院，目前洁净室在医院得到广泛应用，如手术室、移植（烧伤、血液）病房、ICU等。; 争取到2015年，在全国建立10个国家级重症监护培训基地； 10个国家级急诊急救护理技术培训基地； 5个国家级血液净化护理技术培训基地； 5个国家级肿瘤护理专业培训基地； 5个国家级手术室护理专业培训基地； 5个国家级精神护理专业培训基地； “十二五”期间为全国培养2.5万名临床专科护士。; 2、重症医学科建设指南 1、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。 2、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为重症医学科提供床旁B超、血液净化、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。 3、重症医学科每床使用面积不少于15平方米，床间距大于1米。; 4、重症医学科位于方便患者转运、检查、治疗的区域，并宜接近手术室、医学影像学科、检验科、输血科(血库)等。 5、重症医学科的仪器和设备必须保持随时启用状态，专人负责维护和消毒，抢救物品有固定的存放地点。 6、严格执行手卫生规范，预防VAP、血管内导管所致血行感染，留置导尿管所致感染，加强耐药菌感染管理。 7、应具备良好的通风、采光条件、医疗区域内的温度，应维持在(24±1.5)℃左右，23~25℃，具备足够的非接触性洗手设施，手消毒装置。; 三、重症患者营养支持治疗 1、营养支持重要性：在过去的年代中，大量的危重病人因不能经胃肠道进食，而造成患者并非死于病变的本身，而是死于营养障碍。营养障碍造成机本免疫功能低下，导致感染不能得到控制，最终死于多器官功能衰竭。 2、营养不良的分类： 消瘦型营养不良——主要是能量缺乏 恶性营养不良——蛋白质缺乏、组织水肿 混合型——蛋白质缺乏+能量缺乏——预后差; 3、营养支持方法选择应用的原则： (1)肠内营养与肠外营养两者之间应优先选择肠内营养 (2)肠内营养不足时，可用肠外营养加强 (3)营养需要量较高或期望短期内改善营养状况时，可用肠外营养 4、肠内营养(EN)： (1)经鼻胃管途径 (2)经鼻空肠置管喂养 (3)经皮内镜下胃造口 (4)经皮内镜下空肠造口术; 5、肠外营养输入途径： (1) 外周V：常受到液体浓度、酸碱度及渗透压的影响，易发生静脉炎、静脉栓塞。 (2)中心V：脉管径粗、血流快，不引起血管壁的刺激. 在经过早期的有效复苏，生命体征与内环境稳态得到一定的控制后，为了维持细胞的代谢与器官功能，防止进一步的营养耗损，应及早开始营养的这一原则。;(一)、肠道功能;二、观念的转变;三、保护肠功能必不可少的措施：肠内营养;四、 1、·如果肠道有功能，就应使用肠道 ·如果可以有效的使用肠内营养，这个重危病人就有救了！ 2、肠内营养提供机体所需营养量的15%~20%，就能够起到维持肠粘膜屏障，调节免疫功能的作用。;五、中心法则;六、危重病人在进入ICU24~48时可开始行早期肠内营养，应当在48~72小时内达到喂养目标。;A(七)、安全问题……误吸（吸入性肺炎）;B胃潴留（误吸）的护理;预防误吸的发生： 半卧位，床头抬