ICU常用药物应用与管理PPT.ppt

ICU常用药物应用与管理;一、ICU患者用药特点;二、ICU常用药品种类;2.抗心律失常: 可达龙、心律平、利多卡因 3.抗休克、扩容类: 多巴胺、正肾、付肾、代血浆 4.镇痛、镇静、肌松剂: 吗啡、杜冷丁、芬太尼、曲马多、安定、力月西、艾贝林、鲁米那、异丙酚、丙泊酚、氟哌啶醇、万可松 ;拟交感胺类药 （包括正性肌力药和血管加压药）;常用的血管扩张药 ---多巴胺 ; 其正性肌力作用正性频率作用，使心输出量增加，可使外周血管阻力和肺血管阻力降低，而HR和BP变化很小 常用剂量：2～10μg/(kg·min)，直接刺激β1受体， 增加心肌收缩力和心排血量 10μg/(kg·min)直接刺激α受体， 增 加外周血管阻力，提高病人血压;应用多巴胺后应观察：;（4）用多巴胺后血管通透性改变，即使有 回血、有外渗应及时更换输注部位给 予处理，防止皮下坏死 （5）注意药物的协同性及配伍（在碱性环境下其 药效被降低）;常用的血管扩张药 ---硝普纳;护理： 用药时应注意监测血压，有条件建立动脉监测，在严密监护下由小剂量开始 长期大量使用硝普钠、应警惕氰化物及硫氰酸盐的中毒（配制后不超过4小时） 对冠状动脉综合征的病人应谨慎使用 ;常用儿茶酚胺类---肾上腺素;用于控制难治性低血压，按效应调整速度。一般开始为0.05?/kg/min 和肾上腺素联合，用于心跳停止时促进心脏复跳，各1～3mg (血管加压素) 用于消化道出血病人的局部止血：8～10 mg＋冰盐水100ml，胃管注入 ;常用的硝酸酯类---硝酸甘油;心绞痛发作时舌下含化0.3～0.6mg/次 静脉输注剂量可维持在0.1～0.3?/kg/min，最大剂量不超过10?/kg/min 治疗初期或加大剂量时会出现直立性低血压 禁用于右心室急性心梗、严重贫血、青光眼、颅内压增高;硝酸二酯酶抑制药氨力农和米力农;静脉输注，负荷量：25～75 ?/kg，5～10min推完 维持量：0.25-1.0 ?/kg加入液体静滴 严重心衰患者应用期间应监测心率、心律及血压，必要时酌情减量 用药7～10后症状仍未缓解则应停药 与呋塞米有配伍禁忌，混合后立即产生沉淀;常用的镇静药---安定;常用的镇静药 ---氯丙嗪;常用的镇痛药---吗啡;作为治疗左心衰所致急性肺水肿的综合措施，减轻呼吸困难，促进水肿消失 扩张外周血管，降低外周阻力，减轻心脏负荷 成人常用剂量5～10mg，肌内或静脉注射 不良反应可引起呼吸抑制，平滑肌的激动作用，成瘾和耐受性 ;常用的肌松药---万可松;成人用量0.06～0.1mg/kg静注，作用消失后追加剂量 不良反应可使唾液及支气管分泌物增加，必须在麻醉医生指导下应用;镇痛、镇静、肌松剂应用目的;减轻病人的焦虑心情 防止病人自行拔出气管插管 使机械通气与病人的自主呼吸同步 改善睡眠，改善病人的舒适度，使病人有安全感 ;镇痛、镇静治疗中的监测;;对循环功能影响 主要表现为血压下降，血液动力学不稳定，尤其是低血容量的病人更易出现，负荷剂量给量速度不宜过快 氟哌啶醇可引起剂量相关的Q-T间期延长，增加心室性心律失常的危险 镇痛镇镇不足时，病人可以表现为血压高、心率快，此时不要盲目给予药物降低血压或减慢心率，应综合评估，充分镇痛，适当镇静，酌情采取治疗措施 ;常用的利尿、脱水药---呋塞米;常用的利尿、脱水药---甘露醇;成人每次1～2g/kg，每4～6h/1次，15-30min静滴完（用药后10min开始利尿，20min颅内压开始下降，作用持续6h） 心功不全者慎用；长期大剂量应用会引起肾小管损害和血尿 ;常用的抗凝药---肝素;成人用法0.5～1mg/kg，4～6h 1次静注或静滴 不良反应：用药过多可致自发性出血，注意监测凝血时间； 有出血倾向者忌用； 过量(出血倾向)时可用鱼精蛋白中和（1mg可中和130U肝素）;常用的抗凝药---低分子肝素钙;可根据病情选用不同剂量 通常注射选择腹部皮下和垂直皮下注射 ;常用的抗凝药---华法林;常用剂量；口服12～18h出现凝血酶原时间延长，作用可持续4～5d。成人第1日3～6mg，第2日3～6mg，以后根据凝血酶原时间调整用药量 换瓣病人维持在18-25秒为宜 不良反应：各种出血、血清转氨酶升高及过敏反应 有出血时停药，用维生素K1对抗;常用肾上腺皮质激素类药---