Lecture+2+血液净化、泌尿、免疫系统的人工器官PPT.ppt

颈内静脉 颈内静脉局解 颈内静脉置管 颈内静脉置管 颈内静脉置管 颈内静脉置管 双腔管，导管长度19～20cm。 腹股沟穿刺处常规备皮。 体位：患者仰卧位，屈膝、大腿外旋外展45°，特殊患者如心衰，不能平卧可采用半坐位。完全坐位或前倾位则不宜行股静脉置管。 穿刺点选择腹股沟韧带下2～3cm，股动脉内侧0.5～1cm 处。 股静脉置管 股静脉置管 将两根针插入永久性血管入口。一根导出血液，一根将清洗干净的血液输回体内。约一杯量的血液留在体外。 血液从体内被抽出； 向血管或人工肾注入防凝剂，防止凝结； 血液流经人工肾，废物与多余水分被清除； 清洁后的血液通过气压指示器； 血液通过静脉回到人体内。 血液透析过程 血液滤过（hemofiltration，HF）是通过机器（泵）或病人自身的血压，使血液流经体外回路中的一个滤器，在滤过压的作用下滤出大量液体和溶质，即超滤液（ultrafiltrate）；同时补充与血浆液体成分相似的电解质溶液，即置换液（substitute），以达到血液净化的目的。 血液滤过 整个过程模拟肾小球的滤过功能，但并未模仿肾小管的重吸收及排泌功能，而是通过补充置换液来完成肾小管的部分功能 血液滤过与血液透析的原理上不同。 前者通过对流作用及跨膜（trans-membrane pressure , TMP)清除溶液及部分溶质，其溶质清除率取决于超滤量及滤过膜的筛漏系数（sieving coefficient)； 后者则是通过弥散作用清除溶质，其溶质清除率与溶质的当量成正比。 因此血液透析比血液滤过有更高的小分子物质清除率，而血液滤过对中分子物质清除率高于血液透析。 血液滤过是模仿肾单位的滤过和肾小管的重吸收及排泌功能，将动脉血引入血滤器，水及溶质被滤出，清除体内过多的水分及毒素 滤器基本结构和透析器一样，有平板型和空心纤维型，滤过膜是用高分子聚合材料制成的非对称膜，即由微孔基础结构所支持的超薄膜，膜上各孔径大小和长度都相等，故血滤时溶质的清除率与其分子量无关。 血滤器 血滤器的特性： 由无毒无致热原，具有与血液生物相容性好的材料制成； 截留分子量明确，使代谢产物（包括中分子物质）顺利通过，而大分子物质如蛋白质等仍留在血液内； 高滤过率； 不易吸收蛋白，以避免形成覆盖膜，影响滤过率； 物理性能高度稳定。 腹膜透析（Peritoneal dialysis）是利用腹膜作为半渗透膜，利用重力作用将配制好的透析液经导管灌入患者的腹膜腔，这样，在腹膜两侧存在溶质的浓度梯度差，高浓度一侧的溶质向低浓度一侧移动（弥散作用）；水分则从低渗一侧向高渗一侧移动（渗透作用）。通过腹腔透析液不断地更换，以达到清除体内代谢产物、毒性物质及纠正水、电解质平衡紊乱的目的。 腹膜透析 腹膜透析与血液透析相比各具优势。 持续不卧床腹膜透析(continuous ambulatory- peritoneal dialysis, CAPD)具有设备简单、操作易行；对中分子物质清除更为有效及对残余肾功能保护较好等特点。 腹膜透析特别适合儿童、老年人和血透禁忌等人群，是特别符合我国国情需要的一种有效肾脏替代治疗手段，具有良好发展前景。 腹膜透析 腹膜透析 人工肾 人工肝 人工胰脏 人造血液 人造血管 血液净化、泌尿、免疫系统的人工器官 人工肾 每只肾豆形、拳头大小，它们位于脊柱两侧、胸腔的正下方。 肾是复杂的垃圾收购站，每天肾处理约200夸脱(227．5L)的血液，产生约2夸脱的尿(废物和过量的水)。 简介 肾元是组成肾的基本单位，其包括肾小球和肾小管。 肾小球毛细血管与肾小管连在一起，血液中的尿酸、尿素、水、无机盐、葡萄糖等进入肾小管形成原尿。 原尿经过肾小管时，其中的大部分水、全部葡萄糖、部分无机盐被重吸收，形成尿液。 肾病是影响人类健康的主要疾病之一。据调查，自60年代Scribner引进常规透析疗法以来，血透患者人数已达50万人之多。据有关专家比较保守的估计，全世界每天约有10.6万个新病人进入常规血透治疗。 每年约有7000万病人进行血液透析，其中仅有5％可望进行肾移植。这种晚期肾病患者的年发病率在世界范围内约为50-150人／百万人口。根据我国部分省市的调查，我国晚期肾病患者的年发病率约为100人／百万人12，其中大多数为青、中年。 肾病也是困扰1300多万美国人(5％美国人口)的严重问题。1999年，全部的晚期肾病患者达350000人，死亡68000人，花费共达179亿美元。 人工肾的背景 又称人工透析机，人工肾是一种透析治疗设备。是用人工方法模仿人体肾小球的过滤作用，在体外