PICC置管术PPT.ppt

PICC置管术; 国外于60年代开始研究PICC技术，并于1992年由德国医生Forssmann在x线辅助定位下，成功地完成了第一例导管术，后PICC迅速发展为一种有效的置管术。于1997年引进中国，其感染的发生率较锁骨下静脉置管（CVC）低且无类似CVC置管中危及生命的并发症，操作简便，留置时间较长，所以近十几年来在我国肿瘤化疗，刺激性药物输注，静脉营养治疗，长期静脉输液中得到了广泛的临床应用，目前全国每年应用50余万条PICC导管。;PICC导管的定义;*;外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者 输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、TPN等） 输液治疗超过一周以上者 长期需要间歇治疗者 需反复输入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 需进行家庭静脉治疗者 ;PICC的禁忌症; 目前国内使用的PICC一般为硅胶或聚氨酯材质。 按导管型号可分为：1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr，其 中成人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr； 按导管结构分为：前端开口式，三向瓣膜式； 按导管功能分为：耐高压注射型及非耐高压注射型；另外还有单腔、双腔及多腔之分。;PICC静脉选择;PICC静脉选择--贵要静脉;PICC静脉选择--肘正中静脉;PICC静脉选择--头静脉;临床常用穿刺技术;（二）改良塞丁格置管技术（盲塞） MST技术是以一个相对较细的穿刺针插入静脉，送入导丝，局麻扩皮后，将扩张器及导入鞘顺导丝送入血管内，然后撤出导丝及扩张器，沿导入鞘送入导管，直至上腔静脉，最后以X线确定导管尖端位置。 特点：穿刺工具为20G---22G的穿刺针，使用导丝及扩张器 渐推进送入导管； 操作过程较直接，穿刺法较复杂费时，成功率高； 血管较细仍可尝试放置。;（三）B超引导下的改良塞丁格技术 穿刺工具为20G-20G-的穿刺针（穿刺针中间为空心，导引导丝可以通过）， 穿刺针尖带有金属涂层或经过磨削技术制造，在B超下可以显影；经可撕裂型带扩张器的置管鞘送管。 特点： 引导穿刺； 引导PICC管位置; 穿刺后评估； 肘上置管，不影响活动; 提高穿刺成功率，解决了血管条 件差患者的难题; 并发症少. ; 什么是塞丁格穿刺技术？ 经皮穿刺插入导管的方法，由瑞典一位名叫塞丁格的放射科医师发明 ;塞定格穿刺流程;核对医嘱 环境准备 物品准备 治疗方案（疗程、药物特性、用药方式） 患者年龄、既往史、皮肤、静脉状况、教育背景、心理状态 其它（活动状况、出凝血指标等） 签署知情同意书 ;手消液 PICC穿刺包 一次性治疗巾 微插管鞘套件 止血带 PICC导管 记号笔 输液接头 皮尺 透明敷料（纱布） 皮肤消毒剂 2%利多卡因 无菌手套2副 无菌生理盐水 注射器（10ml、1ml） 肝素钠 无菌胶带 利器盒 弹力绷带 维护手册 ;测量导管置入长度及臂围;第三肋间示意图;皮肤消毒;建立无菌区;微插管鞘套件;预冲;穿刺 ;将导丝沿穿刺针送入血管;撤出穿刺针 扩大穿刺点;沿导丝送入扩张器;扩张器沿导丝推入静脉内;撤出导丝及扩张器内芯;PICC导管从插管鞘中送入到测量长度;撕裂穿刺鞘;撤出支撑导丝;修剪导管长度;先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼行部分的金属柄上 注意： （1）一定要推到底，导管不能有皱 褶将连接器锁定。 （2）连接器一旦锁上就不能再拆开 重新使用 ;抽回血和冲封管;导管固定;导管固定;导管固定;终末处理;用X线拍片确定导管尖端位置;操作者及患者需舒适体位 床头抬高15-30度 保持置管位置低于心脏 遇到阻力不能强行推进导丝 固定导丝 扩张血管 如有需要，切开足够大的皮肤切口 沿静脉走向推进扩张器 根据静脉的粗细选择PICC导管 ;;Thank you!