【本】妇科肿瘤患者的护理PPT.ppt

未明 未婚、未育或少育发病率高 早育、多育、早绝经、口服避孕药者发病率低 高阶层及职业妇女发病多于低阶层妇女 病因 宫颈癌的临床表现 不规则阴道流血 早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。 晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 阴道排液 白带增多 浆液性、脓性白带 米汤样血性恶臭白带 疼痛 多为晚期症状 持续的腰骶部或坐骨神经痛 尿频、尿急、尿痛、尿血、便秘、便血、疼痛等 体征 病变早期，宫颈光滑或轻度糜烂。 外生型呈息肉状或乳头状，进一步形成菜花状。 内生型可见宫颈肥大、质硬，宫颈管膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。 晚期癌组织坏死脱落，形成凹陷溃疡，有时呈空洞状，表面有灰褐色坏死组织，恶臭味。 阴道及宫旁浸润，阴道壁有赘生物、宫旁两侧增厚，结节状。浸润达盆壁时，形成冰冻骨盆。 妇科检查 可见宫颈糜烂（极早） 溃疡 呈菜花状新生物（外生型） 宫颈呈桶状（内生型） 辅助检查 宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方法。 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐色。若不染色，为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取活检，提高诊断率 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色为阳性。 宫颈锥切术：目前很少做。 鉴别诊断 宫颈糜烂或宫颈息肉：有接触性出血 宫颈结核：有阴道出血、白带增多、局部溃疡甚至菜花样的赘生物。 高颈乳头状瘤：多见于妊娠期，有接触性出血和白带增多，外观呈乳头状或菜花状。 子宫内膜异位症：宫颈有多个息肉样病变，甚至波及穹隆部。 子宫内膜癌转移宫颈与原发性宫颈癌鉴别。 宫颈刮片细胞学试验（筛查） 宫颈活体组织检查（确诊） 处理 应根据临床分期、患者年龄、全身状况、设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。 手术为主，配合放疗和化疗 护理措施 1、提供预防保健知识：早发现、早诊断、早治疗 2、增强治疗信心 3、术前准备 4、协助膀胱功能恢复：盆底肌肉的锻炼、膀胱肌肉的锻炼、导残余尿 5、术后观察 6、营养、饮食 7、放疗、化疗护理 8、出院指导 随访 出院第一年内，1次/第1个月，1次/2-3个月。 出院第二年内，1次/3-6个月。 出院第三—五年，1次/6月。 出院第六年，1次/1年。 预后 早期:手术与放疗效果相近，腺癌放疗效果不如鳞癌。淋巴结无转移者，预后效果好。 晚期病例主要死因：尿毒症、出血、感染、恶病质。 概述 女性第三大恶性肿瘤 发生于子宫内膜 高发年龄：老年 病因 1、雌激素依赖型：雌激素对子宫内膜长期刺激 子宫内膜增生症 体质因素：肥胖、高血压、糖尿病 初潮年龄、绝经延迟 妊娠和生育：不孕不育是子宫内膜癌的高危因素 遗传因素 基因改变 2、非雌激素依赖型：发病与雌激素无关，老年体瘦妇女，恶性程度高，预后不良 病理 巨检:双侧子宫角附近多见 弥漫型：内膜大部分或全部被癌组织侵犯，虽广泛累及内膜，却较少侵犯肌层，晚期可侵犯肌壁全层并扩展至宫颈管 局灶型：宫底部近宫角处，病灶虽小，易侵犯深肌层 弥漫型 病理 显微镜下： 80%为子宫内膜样腺癌 浆液性腺癌和透明细胞癌恶性程度高 病理 转移 主要途径是直接转移和淋巴转移，其中淋巴转移是主要转移途径 血行转移 少见 图1 子宫内膜癌转移途径 ① 侵入子宫肌层 ⑧ 髂外淋巴结转移 ② 侵入子宫颈 ⑨ 闭孔淋巴结转移 ③ 宫旁组织扩散 ⑩ 髂总淋巴结转移 ④ 转移至卵巢、输卵管 腹股沟深淋巴结转移 ⑤ 转移至阴道 骶前淋巴结转移 ⑥ 肠曲受侵 主动脉旁淋巴结转移 ⑦ 髂内淋巴结转移 临床分期 0期：腺瘤样增生或原位癌 I期：癌局限于宫体 Ia: 宫腔深度≦8cm Ib: 宫腔深度8cm II期： 癌已侵犯宫颈 III期：癌扩散至子宫以外盆腔内，但未超过真骨盆。 IV期：癌超出真骨盆或侵犯膀胱或直肠黏膜，或有盆腔以外的扩散。 IV a: 癌侵犯附近器官，如膀胱、直肠 IV b: 癌有远处转移 临床表现 症状： 1.阴道流血：绝经后阴道流血 2.阴道排液 3.疼痛：晚期或宫腔积脓 4.全身症状：晚期患者 体征：子宫正常大或增大，软，宫旁或盆腔包块 诊断 细胞学检查：子宫颈管内口或子宫腔吸 取物做涂片检查阳性率相对较高。 分段诊断刮宫：最常用、最可靠的方法 宫腔镜检查 B超：阴道超声对肌层浸润诊断的敏感性可达80%-100%，同时还可以观察子宫内膜，目前主张绝经后内膜以6mm为“警戒线” 磁共振呈像（MRI）和计算机断层摄影（CT