上交版-简版-2014-1-3-潘苗PPT.ppt

DSM一Ⅳ的精神分裂症诊断标准 特征性症状：在1个月内(如果得到有效治疗，可少于1个月)存在至少两项下述症状。 (1)妄想； (2)幻觉； (3)言语紊乱(例如，经常言语离题或言语不连贯)； (4)明显的行为紊乱或紧张性行为； (5)阴性症状，即情感平淡、言语贫乏或意志减退。 注：如妄想内容荒谬怪异，或幻觉是对患者的行为或思想作实况广播样的评议，或有2个以上声音在互相对话，则仅需1项便已足够。 * * DSM一Ⅳ的精神分裂症诊断标准 社交或职业功能失调 自起病以来大部分时间内，一个以上重要功能(如工作、人际关系或自我照料功能)明显低于病前水平(儿童或少年期起病者，社交、学业或职业功能不能达到预期的发展水平)。 病期 症状连续存在至少6个月，此6个月须包括至少1个月符合A项标准的(急性期)症状，(如经有效治疗，限期可少于1个月)，可包括前驱期或残留期症状。在前驱期或残留期中，可能仅有阴性症状或A项标准中2种或2种以上较轻表现的症状(例如，古怪想法，不寻常的知觉体验)。排除分裂情感性精神障碍及心境障碍 排除物质因素或躯体情况 病情并非由于物质因素(如成瘾，药物滥用或治疗药物)或躯体因素的直接生理效应所致。 与全面发育障碍的关系 如有婴幼儿孤独症或其他全面发育障碍的病史，需要有至少1个月的明显的妄想或幻觉症状(如经有效治疗，病期可少于1个月)，才能附加精神分裂症的诊断。 * * 某男性，30岁，近半年来总觉得有人跟踪自己，认为同事们故意害他，还有人在屋里放了窃听器而不敢大声说话，认为妻子也在饭菜里下毒害他，常听见有人在议论如何对付他，因而表现闷闷不乐，闭门不出，经常失眠，打“110”报警寻求保护。此患者最可能的诊断是 A 抑郁症 B 神经症 C 器质性精神病 D 失眠症 E 精神分裂症 * * 某青少年男性，15岁，家人诉其近2年来逐渐变得少语少动，不与人交往，孤僻离群，对亲人冷淡，不讲究个人卫生，常独自发呆自笑。此患者最可能的诊断是 A 抑郁症 B 人格障碍 C 精神分裂症 D 品行障碍 E 癔症 * * 鉴别诊断 强迫性神经症 鉴别要点： 1.神经症的病人自知力充分，病人完全了解自己的病情变化和处境，求治心切，情感反应强烈，而分裂症病人早期需有自知，但却不迫切求治，情感反应亦不强烈，分裂症病人的强迫症状内容有离奇、荒谬和不可理解的特点，摆脱的愿望不强烈，痛苦体验不深刻。 2.仔细的病史询问和检查可发现精神分裂症的某些症状，如情感淡漠迟钝、行为孤僻退缩等。 3.一时难以诊断则需要一定时间的随访观察。 * * 情感性精神障碍—抑郁症 紧张性木僵需与抑郁症鉴别。 严重的抑郁病人思维迟缓，行为动作减少有时可达亚木僵或木僵的程度。 两者的情感障碍有本质的不同，抑郁病人的情感不是淡漠，耐心的询问可得某些简短、切题的回答，病人的表情动作虽缓慢，但眼神常流露出忧心忡忡和欲语却难以表达的表情，表明病人与周围仍有情感上的交流。 而紧张性木僵的病人不管你作多大的努力，均不能引起病人作出一些相应的应答和情绪反应，病人表情淡漠，不语不动，或伴有违拗和紧张性兴奋。 * * 情感性精神障碍—躁狂发作 部分起病较急的精神分裂症病人可表现兴奋躁动，行为动作增多需与躁狂病人相鉴别 躁狂病人情感活跃、生动，有一定感染力，外面的表现反映其思维活动，与外部环境亦协调，保持着与周围人情感上的交流，躁狂病人常主动接触别人，情绪变化与外部刺激反应一致。 精神分裂症病人为不协调的精神运动性兴奋，虽然行为动作多，但情绪并不高涨，常表情呆板淡漠，动作单调而杂乱，有时怪异，与环境刺激不协调，且还有分裂症的其它症状如思维破裂，幻觉妄想等。有一种伴意识障碍的急性躁狂（谵妄性躁狂），病人可以思维不连贯，行为紊乱不协调，鉴别时则有一定困难。 * * 创伤后应激障碍 某些分裂症病人病前可能有一定的精神诱因，而早期表现的症状特点可能带有心因性的色彩，但随着病情的发展，病人的症状则日益脱离现实，不愿暴露内心体验和求治。 反应性精神障碍常主动陈述病情，以求得同情和支持，症状常反应心因内容，逻辑推理接近常理，情感反应鲜明强烈，较少有分裂症的“典型”症状，如有，持续时间亦短暂。病人如有行为运动减少，亦常能配合医生的诊治，与周围接触较好，这些特点可以与精神分裂症鉴别。 * * 偏执性精神病 偏执性精神病妄想结构严密系统，病前常有性格缺陷，而妄想有一定的事实基础；是对事实的片面评价和推断的基础上发展起来; 思维有条理和逻辑，行为与情感反应与妄想观念相一致，无智能和人格衰退。 精神分裂症偏执型的妄想内容常离奇、荒谬、常人不能理解，有泛化，结构松散而不系统，常伴有幻觉，随着病程的进展，常有精神或人格衰退。 * * 躯体/脑器质性疾病、精神