个案查房D组1例主动脉夹层术后患者并发肺不张的护理PPT.ppt

一、左侧肺不张——评价 11-29 停用呼吸机，气切处吸氧5L/min 12-01 转出，未再发生肺不张 临床表现 累及主动脉瓣引起主动脉瓣关闭不全，是Ａ型AD常见并发症； 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见； 心包压塞，积液可由病变主动脉周围炎性渗出反应引起 ,也可由于AD短暂破裂或渗漏造成心包积血； 周围动脉阻塞征象，动脉搏动消失或强弱不等，四肢血压不对称。 胸锁关节处出现搏动或胸骨上窝可触到搏动性肿块 心血管系统 神经系统 夹层累及供应脑、脊髓的动脉或因休克引起血液供应不足时，可出现一系列神经系统症状。如：神志不清、定向力障碍、偏瘫、昏迷、肢体麻木、反射异常、视力与大小便障碍等。 临床表现 严重的肾血管性高血压、肾衰竭 常见于Ⅲ型ＡＤ ,是由于主动脉夹层动脉瘤病变累及肾动脉或血肿压迫肾动脉引起肾动脉狭窄 ,造成急性肾衰竭 夹层累及肾动脉时可出现腰痛或肋脊角处疼痛，肾区可有包块。 泌尿系统 呼吸系统 破入胸腔引起胸腔积血，多见于左侧。 较少出现上呼吸道阻塞、声嘶、甚至呼衰。 常见于Ⅲ型主动脉夹层 累及腹主动脉及其大分支可有剧烈腹痛、恶心、呕吐等急腹症表现。 夹层压迫食管、纵隔或迷走神经可出现吞咽困难 累及肝动脉开口→肝功能损害及黄疸 肠系膜上动脉缺血→小肠缺血坏死→便血 临床表现 消化系统 影像学检查 X线胸片 超声心动图：无创、方便，可了解夹层破口 CT：快速而准确，使用对比增强时可以看到内膜撕裂、破口、近端冠状动脉 MRI及主动脉造影 治疗目标： 绝对卧床休息 收缩压控制在13.3～16.0kPa(100～120mmHg)， 心率60～70次/min。 有效地稳定或中止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛减轻或消失。 治疗目的：阻止夹层血肿的进展 治疗原则 镇静镇痛 降压 控制心率 制动 治疗 内科保守治疗（药物治疗） 介入治疗（带膜支架腔内隔绝术） 外科手术治疗（开胸人工血管置换术） 内容提要 病例介绍 护理要点 小结 主动脉夹层的相关知识 患者资料 一般资料 患者：陈XX 性别：男 年龄：69岁 住院号：1174619 入院时间：2014-11-15 19:15 病史资料 突发胸背部疼痛9小时余 树上摔下即出现胸背部疼痛剧烈，持续不缓解，向上和向下放射痛，呼吸困难，大汗淋漓，无意识丧失 2009年在我院行MVR+AVR术 “高血压”病史，急诊测血压最高157/97mmhg 主诉 既往史 现病史 入院诊断 结合超心和胸腹主动脉增强CTA: 急性A型主动脉夹层 高血压病3级（极高危） 二尖瓣与主动脉瓣瓣膜置换术后 入室生命体征 神志清楚，NRS评分0分 呼吸： 19-22次/分 SpO2:94-96%(双鼻塞吸氧） 心律： 窦性心律 脉搏： 63-68次/分 T36.6℃ 左上肢血压 138/92mHg 右上肢血压 143/75mmHg， 左下肢血压 133/76mmHg， 右下肢血压 126/81mmHg. 入室时治疗 监测生命体征，应用血管活性药降压、控制心率 镇痛、镇静 健康教育 完善术前检查：超心，明确是否有手术禁忌 11-19 14：30手术 全窦替换（左右冠再植） 升主动脉+右半弓替换 三尖瓣成形 23：45手术结束，全程9时15分 术后患者情况 神经 呼吸 循环 伤口及引流 消化 全麻未醒，d2.5mm(-) 气管插管接呼吸机辅助呼吸,模式ASV, FiO2100% PEEP10cmH2O ,Minvol100% ,VT365-558 ml,rinsp13-15cmH2O， SpO293-95%, cstat85-111,听诊双肺呼吸音粗,左肺略低，可闻及散在痰鸣音 保留右心室及无关起搏电极接临时起搏器，心电监护示：起搏+窦律 HR72-94次/分 左桡ABP97-123/50-56mmHg 左股ABP98-118/54-63mmHg，予多巴胺3mcg,CVP8-11mmHg，双下肢末梢凉，足背动脉搏动可触及，予以保暖 切口敷料干燥，纵隔、左胸腔、右胸腔引流管接胸引瓶。均予低负压吸引持续 腹平软，肠鸣音未闻及 化验：入室测ACT141s，鱼精蛋白25mg。急查动脉血气示：pH:7.38、PCO2:43.6mmHg、PO2:83mmHg、Hct:28%、Hb:9.4g/dl、 K+:5.51mmol/L、Ca++:1.16mmol/L、PO2/FI:83 、Glu:14.31mmol/L、Lac:1.4mmol/L 术后治疗 控制血压及心率 抑酸 治疗心肌损伤 镇静、镇痛 预防感染 特治星（哌拉西林） 艾贝宁、得普利麻 多巴胺、硝酸甘油 奥维加 （兰索拉唑） 磷酸肌酸钠 各项检