脑卒中的康复误区.pptx

脑卒中的康复误区 南充市中医医院 针灸科 概述 脑卒中：又称脑中风，是急性脑血管病的总称，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。 五高：（发病率、患病率、死亡率、致残率、复发率） 我国：死因前三位，每年新发病约150万，死亡约100万。约3/4存活者有残疾，常见偏瘫、失语、认知感觉障碍等。 美国：1986年估计有50万人发病，14.78万人死亡，存活者需长期医疗照顾202万人。 英国：死因前三位，长期残疾居首位，85%脑梗，40%反复发生，10%患者1月内死亡。 易发因素： 动脉粥样硬化 高血压 心脏病 血液流变学异常 血液病 糖尿病 不良饮食习惯等 脑卒中后功能障碍 刚出生的婴儿 脑卒中患者 言语 无 障碍（构音、失语） 随意运动 无 偏瘫 粗大运动 无 有 感觉 有 障碍（深、浅、本体） 大小便 不能控制 失控 平衡 无 障碍 原始反射 存在 病理反射 视力 模糊、不能跟踪目标 偏盲 认知 低下 障碍（失认、失用） 脑卒中常见症状发生率 对侧肢体运动感觉丧失 运动无力 50%~80% 感觉障碍 25% 吞咽困难 30% 言语障碍 构音障碍 30% 失语 30% 视觉障碍 视野缺损 7% 知觉障碍 单侧忽略 6~14% 精神障碍 抑郁 45~50% 偏瘫：是脑卒中后患者最常出现的症状之一，即以半侧肢体功能障碍为主要表现的一种常见的残疾，同时伴有失语、失认、吞咽困难、情绪低落和视物不全等症状。 偏瘫的运动障碍问题 1.异常粗大运动模式取代正常分离运动 .联合反应 .共同运动：上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 2.异常姿势反射 3.异常肌张力-肌无力和肌痉挛 4.精细协调运动丧失 .选择性的上肢及手功能丧失 .丧失自发性反应 .缺乏双手协调和眼手协调 偏瘫患者的训练目标和治疗计划 恢复阶段 患者主要问题 训练目标 训练计划 弛缓期 肌肉松弛 肌力低下 无自主运动 预防肌肉痉挛的出现 预防关节挛缩畸形的出现 预防并发症及继发性损害 加强患侧肢体的控制能力 诱发正常的运动模式 良好肢位的保持 床上体位转移训练 关节被动运动 患侧肢体主动运动 痉挛期 痉挛反射亢进 出现异常的姿势反射 出现异常的运动模式 抑制痉挛 抑制异常的运动模式 促进关节分离运动，以正常的运动模式完成基本动作 关节被动运动 肌肉持续牵拉训练 肢体负重训练 躯干控制训练 矫正异常姿势 恢复期 痉挛渐渐减轻 关节出现分离运动 协调性基本接近正常 平衡性基本接近正常 加强肢体运动功能协调性 加强身体耐力 加强动态平衡稳定性 加强步行能力 双侧肢体协调训练 运动协调性训练 提高运动速度训练 精细运动训练 步行训练 误区1：患者已有药物治疗，只要休息好，就可以逐渐恢复，不需要康复治疗。 世界卫生组织（WHO）医疗康复专家委员会给康复的定义是“康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。”从定义中我们可看出，康复治疗与药物治疗是有根本区别的。康复治疗的目的不是治愈疾病，而是想方设法恢复患者或残疾者的功能。也就是说，患病后短期内能百分之百恢复的患者，基本上不存在康复的问题。只有患病后遗留下不同程度的残疾，如脑卒中后遗留偏瘫，才存在康复治疗的问题。康复是一个系统工程，不只是药物和手术，而是包含了运动疗法、作业疗法、言语疗法、理疗、中医、心理治疗、康复工程及康复护理等多种学科的干预。正因为从治疗目的、方法上均与临床医学不同，才形成了独特的、有鲜明特色的医学专科。 　　我国专家对脑卒中偏瘫也进行过一些对照观察，例如：偏瘫患者步行恢复率：康复治疗组89.7%，单纯神经科治疗组65.2%；平均住院日：康复治疗组74.4天，单纯神经科治疗组106.1天。由此可见，脑卒中偏瘫绝非靠药物、休息和营养就能完全恢复的疾患，必须尽早康复治疗，才有希望实现最大限度的功能恢复。