临床医学概论外科PPT.ppt

一、脊柱结核 在全身骨与关节结核中，发病率最高（47.28%) 原因： 负重大、易损伤、血运差 发病部位 （1696例） ??? 腰椎最高（39.6%） ??? 胸椎其次（30.3%） ??? 骶尾椎少见 0.4+0.1% （一）病理特点 中心型?小儿多见 （一）病理特点 边缘型(成人多见) （二）临床表现及诊断 症状与体征 ???? 全身症状 局部疼痛， 截瘫 腰间盘突出症 诊断 典型腰间盘突出症病人，根据病史、症状、体征，以及X线平片上相应神经节段有退行性表现即可作出初步诊断。结合X线造影、CT、MRI等方法，能准确地作出病变间隙、突出方向、突出物大小、神经受压情况及主要引起症状部位的诊断。如仅有CT、MRI表现而无临床表现，不应诊断本病。 腰间盘突出症 治疗 （一）非手术治疗 指征：1 年轻、初次发作或病程较短者； 2 休息后症状可自行缓解者； 3 X线检查无椎管狭窄。 方法：1 绝对卧床休息 2 持续牵引 3 理疗和推拿、按摩 4 皮质激素硬膜外注射 5 髓核化学溶解法 腰间盘突出症 治疗 （三）手术治疗 颈椎解剖 构成;（钩椎关节:Luschka关节或弓体关节），横突孔 连接： 活动：头的屈伸，颈的屈伸，旋转。 神经结构：颈丛，臂丛，交感神经节和链 颈 椎 病是指颈椎间盘退行性变，及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。 颈 椎 病 病因 1 颈椎间盘退行性变 2 损伤 3 颈椎先天性椎管狭窄 颈 椎 病 临床表现 1 神经根型颈椎病 2 脊髓型颈椎病 3 交感神经型颈椎病 4 椎动脉型颈椎病 颈 椎 病 诊断 中年以上患者，根据病史、体检、特别是神经系统检查，以及X线摄片（正位、侧位、斜位、过伸及过屈位）一般能作出诊断，必要时可辅以脊髓造影、椎动脉造影、CT、MRI及核医学等特殊检查。 颈 椎 病 鉴别诊断 （一） 神经根型颈椎病的鉴别诊断 1 肩周炎和腕管综合征 2 胸廓出口综合征 颈 椎 病 鉴别诊断 （二） 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 1 颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症 2 后纵韧带骨化症 颈 椎 病 鉴别诊断 （三）椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 1 能引起眩晕的疾病 2 冠状动脉供血不足 3 锁骨下动脉缺血综合征 颈 椎 病 治疗 （一）非手术治疗 1 枕颌带牵引 2 颈托和围领 3 推拿按摩 4 理疗 5 自我保健疗法 6 药物治疗 颈 椎 病 治疗 （二）手术治疗 1 前路及前外侧手术 2 后路手术 骨与关节结核(Tuberculosis of Bone and Joint) 一、病因及发病率 骨与关节结核为一种继发性病变 原发灶95%在肺，在过劳、营养不足、伴有其他疾病、外伤、怀孕、分娩致抵抗力下降时， 结核杆菌可从原发灶到达局部，或局部原已静止或潜伏的病灶活跃而发病。 三、分 类 （一）骨结核 §干骺端结核 死骨+骨膜增生 （二）滑膜结核 经关节腔感染滑膜——充血、渗出、关节液增多——浅口变成暗红——增生肥厚 （三）全关节结核 #由滑膜附着部（软骨边缘）向软骨下扩展-——破坏软骨下骨——软骨游离(潜行性破坏) （三）全关节结核 # 骨+软骨+滑膜结核-——关节强直----功能丧失 骨+软骨+滑膜结核——脓液增多——窦道——混合感染 四、合并症 （一）混合感染 （二）畸形和强直 （三）脊髓与神经根受压 五、诊 断 （一）病史 缓慢、轻微。（急性化脓性炎症鉴别） 家族史、 接触史、 既往史 五、诊 断 （二）临床检查 1.局部肿胀，关节内外病变鉴别 2.寒性脓肿：假性波动的鉴别法 五、诊 断 （二）临床检查 3.窦道: 4. 压痛、扣击痛：急性化脓性炎症鉴别 5.关节功能 6.全身反应：低热、消瘦、夜啼 五、诊 断 （三）X 线检查 坏死型：松质骨中心骨小梁模糊——死骨——空洞. 溶骨型：松质骨边缘破坏，缺损、少量死骨