乳腺癌癌性伤口护理查房PPT.ppt

1.来源于未经治疗的原发皮肤癌 例如：基底细胞癌 鳞状细胞癌 基底细胞癌（色素型） 肺癌多发转移伴发气胸的护理 主持人： 主查人： 日 期： 查房主题及查房目的 护士长： 今天查房的这个病人，是左乳癌的患者，本次住院前因左乳腺肿瘤胸壁皮肤大面积破溃出血介入术后，现再次入院继续治疗。通过这次护理查房，我们可以学习肿瘤伤口的相关知识，对临床护理有指导作用。下面由责任护士来介绍患者的情况。 内容介绍 病史介绍 护理问题及护理措施 相关知识点介绍 简要病史 患者：陈 * * 女 46岁 住院号： 诊断：左乳神经内分泌癌多发转移Ⅳ期 入院辅助检查：实验室检查 日期 项目 02-25 02-28 03-03 03-05 白细胞（*10^9/L） 10.2 8.7 5.4 4.2 红细胞（*10^12/L） 2.72 2.57 2.79 2.62 血红蛋白（g/L） 73 73.4 73 71 血小板（*10^9/L） 534 534 520 5.2 白蛋白（g/L） 31.7 30.1 32 前蛋白（g/L） 15 14.2 16.9 神经元特异性烯醇化酶（ng/mL） 114.2 癌胚抗原（ng/ml） 15.5 入院辅助检查：影像学检查 胸腹部CT示：左乳占位，左侧胸壁及左侧腋下多发肿大淋巴结，肝左外叶占位，考虑转移瘤可能大。 乳腺钼靶示：左侧乳腺占位（最大截面范围13.2cm*17.7cm），考虑乳腺癌（BI-RADS ⅣC类） PET/CT示：左侧乳腺巨大软组织肿块，较大截面19.3*11.4cm，大范围皮肤增厚伴局灶性破溃，考虑左乳癌伴左侧腋窝、胸大肌深面、内乳区及上腹腔淋巴结转移，肝左叶转移。 入院辅助检查：病理检查 左乳活检病理示：（左乳）结合免疫组化考虑为 原始神经外胚层肿瘤。 病理送复旦大学附属肿瘤医院会诊示：恶性肿瘤。 免疫组化暂未回报。 护理体检 体温：36.6℃ 脉搏：82次/分 呼吸：18次/分 血压：120/70mmhg 身高：163cm 体重：65kg KPS评分：80分 NRS评分：2分 血氧饱合度SaPO2：99% 护理体检 皮肤黏膜：左侧胸壁皮肤破溃（最大截面范围 13.2cm*17.7cm）敷料外观干燥，无渗血 二便情况：正常 睡眠情况：每天5-7小时 入院的各项护理评分： 1、自理能力评估:95分,等级：优 2、跌倒坠床危险因素评分为:1分 3、压疮危险因素（Braden)评分为:21分 4、DVT总分:4分 护理问题及护理措施 1、有再出血的危险 2、自我形象紊乱 3、焦虑 4、皮肤完整性受损 5、营养失调低于机体需要量 6、疼痛 7、体温过高 8、知识缺乏 9、有皮肤完整性受损的危险 10、排便形态的改变：便秘 护理计划与措施 2017-02-24 一.有再出血的危险：肿瘤侵犯血管有关 护理目标：患者住院期间及时发现再出血现象。 护理措施： 1.加强巡视，观察敷料有无潮湿、渗液。 2.遵医嘱密切观察生命体征。 3.按时伤口处换药，及时发现出血情况。 4.遵医嘱使用止血药物。 5.告知患者及家属出血的表现，如有异常及时报告医务人员。 护理评价 03-07 患者未再出血。 护理计划与措施 2017-02-24 二、自我形象紊乱与癌肿致胸壁皮肤大面积溃烂有关 护理目标：患者能正视并接受自己乳房外观的改变 护理措施: 1、做好心理护理。 2、和家属沟通，尽量多陪伴患者。 3、向病人做好解释，待治疗后伤口愈合可以佩戴义乳。 4、建议患者治疗结束后多走向社会，与积极乐观的病友多结束，保持良好的情绪。 护理评价 03-01 患者能面对现实，正视自己乳房外观的改变。 护理计划与措施 2017-02-24 三、焦虑：与疾病严重程度有关 护理目标：三日内患者能正确面对自己的病情，能倾述内心的感 受 护理措施： 1、对于晚期癌症的患者，尽量满足患者的任何需求，并配合家属，给予患者最大的帮助。 2、允许家属的陪伴，帮助患者共同克服焦虑心理。 3、对于晚期癌症患者的治疗需要以患者为中心不以疾病为中心，体贴患者，理解患者，控制症状，全面照护。 护理评价：02-27 患者主动向家属倾述内心的感受，接受病情的事实。 护理计划与措施 2017-02-24 四、皮肤完整性受损：与癌肿致胸壁皮肤破溃有关 护理目标：患者住院期间及时更换敷料，无异味。 护理措施： 1.保持床单元平整、整齐、干燥 2.根据病情定时翻身，换药时动作轻柔，渗液较多时使