产前保健及高危因素PPT.pptVIP

A级:在有对照组的人体研究中,证实对胎儿无危害,此类药物很少,如适量的维生素. B级:动物研究提示对胎儿无危害性,但缺乏人类研究,或对动物有不良影响,但在良好控制的人体研究中对胎儿无不良影响,如青霉素. C级:缺乏动物及人体的充分研究,或在动物研究中对胚胎不利,但缺乏对人类的对照研究.许多妊娠期常用的药物属于此类,使用时必须谨慎权衡药物对胎儿的影响.如庆大霉素. D级:有证据表明对胎儿有危害,但用药后对孕妇有绝对的好处,如孕妇有严重疾病或受死亡威胁继续用药时,可考虑使用,例如酰胺咪嗪、苯妥英钠、盐酸四环素等. X级:有确切的证据表明对胚胎有危险,禁用于妊娠期或将要妊娠的妇女.例如异维甲酸、乙烯雌酚等. 临床常见的高危妊娠 妊娠期糖尿病(GDM) 妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，而胰岛素分泌量不能相应增加，易出现GDM 对母儿的影响及程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。控制不良者，对母儿影响极大，母儿近、远期并发症仍较高。如：胚胎发育异常甚至死亡，羊水过多，孕妇远期患糖尿病几率及心血管系统疾病发生率增加；巨大儿，胎儿生长受限，新生儿呼吸窘迫，新生儿低血糖等 妊娠合并心脏病 心脏病患者应进行产前咨询，根据心脏病种类、病变程度、心脏功能等综合判断耐受妊娠的能力。 心脏病孕产妇的主要死亡原因是心力衰竭。孕妇血容量较孕期增加，32-34周达高峰，是最容易发生心力衰竭的时期。石莲子镇1病例. 产后出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症。 病因包括：子宫收缩乏力、胎盘因素（胎盘滞留、胎盘粘连、胎盘部分残留）、软产道裂伤、凝血功能障碍。 处理：对症、迅速止血，补充血容量纠正休克，防止感染。 胎儿宫内监护 早期妊娠行超声检查,非常重要。 中期妊娠产前检查测宫高、腹围及超声检查判断胎儿生长发育情况，并定期监测胎心率变化。 晚期妊娠另需计数胎动（10次/12小时提示胎儿缺氧，简单有效）；胎儿电子监护等。 陈文彦 公共卫生妇幼项目 产前保健及检查 产前检查可以为孕妇提供系列医疗和护理建议 经过对母胎监护，及早发现和预防并发症，减少不良影响 正确的检查手段和医学建议是降低孕产妇和围产儿死亡率的关键 产检时间 首次检查：无合并症者孕10周，有异常情况者酌情 孕期共7次：16, 18-20, 28, 34, 36, 38, 41。初产妇应在25, 31, 40周各增加1次，共10次 高危妊娠者酌情增加 检查内容 辅助检查：血、尿常规，肝肾功能，病毒系列（乙肝、丙肝、HIV、梅毒），血型（ABO、RH） GDM：孕24-28周做75g糖耐量试验，空腹（5.1），1h（10.2），2h（8.5），只要有一项超过临界值即诊断GDM 产前筛查 血清学检查 省市卫生局资质认证 早孕期11-13+6周：NT(颈项透明层厚度），母血β-HCG，PAPP-A(妊娠相关蛋白的缩写） 中孕期14-20周：二联或三联筛查 有异常者做CVS（绒毛取样）、羊水培养、脐血培养、无创DNA 神经管畸形高危者：B超检查 超声检查 无异常情况者建议第1次在11-13+6周，有流血、腹痛者酌情； 第2次：18-24周 第3次：30-32周 第4次：38-40周 有异常情况者酌情增加。 其中，第2次检查尤其重要，为系统超声检查（俗称大排畸），包括头颅、颜面、脊柱、心脏、腹部脏器、四肢、脐动脉等 超声检查 正常情况下，孕期4-5次B超已经足够 有异常情况如腹痛、流血、胎动异常、发育过快或慢，酌情增加检查次数 软指标 NT，鼻骨缺失（发育不良），肱骨股骨短小，肠管强回声，心脏强回声，心脏结构异常，三尖瓣返流，肾盂扩张，脉络膜囊肿等。 胎心电子监护 孕34-36周开始，1次/周 37周后可1-2次/周 高危者增加次数 特殊检查 TORCH：孕妇有症状或超声检查异常时检查，TORCH-IgM（+）要判断是否原发感染 注意：母亲感染不一定胎儿感染，确认需进一步检查（羊水？） FFN(胎儿纤维连接蛋白）及超声评估宫颈长度：长度?2.5cm者结合FFN（+）可以判断真性早产。 甲减筛查：孕妇合并率约0.9%，对高危病例（？）可筛查，但没有证据支持对所有孕妇的检查。 产前诊断 行业管理规定； 指证：35岁以上，筛查高危，生过患儿，超声软指标，夫妇一方染色体异常。 技术：CVS即绒毛活检（10-13+6周）；羊水细胞培养（16-22+6周）；脐血培养（18周后） 无创DNA? 孕期高危因素的筛查 母体的健康及营养状况和胎儿的生长发育密切相关 孕前和孕期保健是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施 孕妇掌握的保健知识水平与分娩方式有关，孕期保健知识水平高者与知识水平低者相