从jnc8看中西结合高血压诊疗PPT.ppt

有关疑问 首选降压药物相当明确（ACEI、ARB、CCB） 合并冠心病是否可以首选β—受体阻滞剂？ а-受体拮抗剂何时应用？——夜间高、老年男 肾素抑制剂——阿利吉仑？ 按照指南血压不达标肿么办？ 顽固性高血压？ 原发性高血压 强化生活方式改良 药物重新滴定 利尿剂使用 新技术的应用 继发性高血压 治疗高血压新技术 一. 去肾交感神经术 射频消融系统 治疗性血管内超声 药物灌注性消融系统 二. 压力反射激活治疗 三.? 髂动静脉吻合术 常见不良生活方式 吸烟 大量饮酒：男20克，女18克 盐摄入量 紧张和熬夜 少运动（运动标准） 肥胖（体重指数） 高血压常用药物有哪几类？ ACEI：普利 ARB：沙坦 CCB：地平 利尿剂：托、布、帕、螺、噻 β—受体阻滞剂： 洛尔 а-受体拮抗剂 ：嗪、酚妥拉明 肾素抑制剂 ：阿利吉仑 继发性高血压有哪些？ ◇甲亢 ◇妊娠 ◇肾实质和肾血管疾病 ◇原醛 ◇嗜铬细胞瘤 ◇皮质醇增多症 ◇大动脉炎 ◇主动脉缩窄 ◇先天大动脉血管畸形 ◇睡眠呼吸暂停低通气综合征 继发性高血压的常规辅助检查 ◇四肢动脉血压 ◇血电解质：低钾 ◇甲状腺功能 ◇高血压四项：低肾素型 ◇肾上腺CT/彩超：肾上腺增生/腺瘤/占位等 常见继发性高血压的特殊检查 ◇低盐后的立、卧位高血压四项检测 ◇24小时尿钾、尿钠 ◇血、尿儿茶酚胺 ◇血浆皮质醇节律 ◇地塞米松抑制试验 ◇肾动脉造影 ◇肾图 ◇肾髓质、皮质核素扫描 ◇睡眠监测 中医治疗高血压 (一)对原发性高血压的病因认识 以内伤为主，病位主要在肝肾，肝与肾的阴阳失调是基本因素。 本病总属本虚标实、虚实夹杂证，其中虚证：肝肾阴虚、气血不足、脾肾两虚为病之本； 实证：肝火上炎、风阳上扰、痰阻情窍、瘀血阻络为病之标。 辨证时应分清病期、脏腑虚实及气血阴阳的盛衰。 2002《中医内科学》——陈可冀 1、肝： ◇情志内伤，肝气郁结，气郁化火，火邪伤阴耗液，即可出现本虚标实的阴虚阳亢证； ◇肝阳升动无制，即可发生肝风内动； ◇肝肾阴虚，失于调治，日久伤气，气损伤阳，可致气阴两虚、阴阳两虚及脾肾阳虚证 ◇肝气郁结，木不疏土，脾失健运，痰湿内生，阻塞中焦，使清阳不升，浊阴不降．或气郁日久，影响血分，血瘀血内停，也时导致本病； 2、脾： ◇饮食失节，平素嗜食高梁厚味，过食肥甘，脾胃失运，聚湿生痰，痰浊中阻，上蒙清窍，可致本病。 ◇过食寒凉，或久服苦寒泻火之品，使脾肾阳虚，清阳不展，或阳虚水泛，上凌清窍．也可导致本病； 3肾： ◇劳倦虚衰，房室过度，耗伤肾阴，或年老体衰，肾水不足，木少滋荣，可致阴虚阳亢型高血压病 ◇若水亏不能济火．致心火上炎，或劳心过度，耗伤阴血，心火炽盛，下汲肾水，均可导致以失眠、多梦为主的心肾不交型高血压病。 中医对高血压的辨证分型和治疗 1、肝火上炎 症状特点： 头晕胀痛，耳鸣如潮，面红目赤，口苦咽 干，烦躁易怒，溲黄便秘，舌红苔黄，脉弦数 治疗法则：清肝泻火 方剂选择:龙胆泻肝汤加减 方药组成：龙胆泻肝栀芩柴，生地车前泽泻偕，　　　　木通甘草当归合，肝经湿热力能排。 化裁加减：天麻、钩藤、防风、谷精草、密蒙花 2、阴虚阳亢 症状特点： 头晕胀痛，耳鸣耳聋，烦躁易怒，失眠健忘，腰膝酸软，口燥咽干，两目干涩，舌红少苔，脉弦细数 治疗法则：滋养肝肾，平肝潜阳 方剂选择:阳亢偏重者，以天麻钩藤饮加减 阴虚偏重者，以杞菊地黄丸加减 方药组成：天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生， 栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁。 杞菊地黄丸（略） 3、肝风内动 (1)实风 症状特点： 眩晕欲仆，头痛如劈，脑响耳鸣，颈项强硬，牙关紧闭，四肢抽搐，烦躁不安 甚至昏迷，舌红苔黄，脉弦数； 治疗法则：凉肝熄风 方剂选择:羚羊钩藤汤加减 方药组成：羚角钩藤茯菊桑, 贝草竹茹芍地黄, 凉肝熄风又养阴,肝热生风急煎尝。 化裁加减：黄连温胆汤、石决明、珍珠母 (2)虚风 症状特点： 头痛眩晕，头摇肢额，唇舌肢体麻木，筋惕肉瞤，两目于涩，视物昏花，舌红少苔，脉弦细数 治疗法则：育阴摄纳 敛阳熄风 方剂选择:大定风珠加减 方药组成：大定风珠鸡子黄，芍麦麻仁干地黄，