人工髋关节表面置换术PPT.ppt

股骨颈骨折的危险因素 股骨颈截骨过多； 股骨假体没有安放到底； 股骨颈皮质遭损伤； 严重的骨质疏松和骨囊性变； 股骨假体内翻； 以前的股骨近端创伤病史。 股骨颈骨折 骨囊性变 股骨假体位置不佳 术后3个月股骨颈骨折 术后1个月股骨颈骨折 股骨假体内翻的影响 股骨颈外侧皮质拉应力增加 股骨颈内侧皮质压应力增加 假体开口处应力遮挡 股骨颈骨折预防 选择合适的病人，严重骨质疏松或股骨头有较大囊性变的病人不应采用表面置换。 选用薄的髋臼假体以减少股骨颈的撞击。 改进手术技术，在骨水泥变得过度粘稠之前就将假体安放到位，截骨时避免损伤股骨颈皮质。 保留股骨颈前方的骨赘并在侧位片上将股骨假体轻度前移，有利于预防股骨颈骨折。 股骨假体松动 假体无菌松动的危险因素 假体的规格较小； 女性、体重较重(82kg)； 股骨假体柄非骨水泥固定； 早期技术不熟练； 股骨头囊性变(lcm)。 严重的股骨头囊性变 假体松动分级 根据EBRA-FCA法： 1、股骨假体移位均2mm 2、股骨头移位2mm 股骨柄移位2mm 3、股骨头移位 2mm 股骨柄移位 2mm 4、股骨假体移位均 2mm 股骨假体松动的评估 提高假体长期生存率 ①挑选股骨头骨质较好、无明显囊性变且头—颈比例较大的病人； ②对存在术后骨折和术后松动危险因素的病人，要改进技术并限制术后剧烈冲击活动。 手术关键 充分暴露：不要求小切口；后侧切口不影响臀中肌。 恰当的股骨柄方向。 避免减弱股骨颈的强度。 良好的髋臼处理及假体置入。 完美的股骨骨准备。 骨水泥技术。 患者术前评估 SARI 评估法： 1、股骨头囊性变1cm 2分 2、体重82kg 2分 3、患髋手术史 1分 4、UCLA活动指数6 1分 评分总数3分表示表面置换失败的可能大。 术前计划 术前准备 假体对术后结果影响 髋臼假体 过大：患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 骨量丢失过多 位置异常 压配不充分 过小：无明显因不良表现 股骨假体： 过大： 患肢过长 假体覆盖不充分 容易出现撞击 股骨假体： 过小： 患肢短缩 股骨颈骨折风险增加 股骨颈骨坏死 脱位风险增加 手术入路 后侧入路：对臀中肌损伤较小。 转子截骨：1988年以前，目前较少使用 直外侧切口 后外侧切口 后侧切口 股骨准备 股骨准备特点和要点 固定接触面小。 截除坏死骨、加压冲洗并保持股骨截骨面干燥。 股骨头发育不良或骨赘的存在增加了股骨固定的难度。 术后3个月 人工髋关节表面置换术 叶勇军 赣南医学院第一附属医院骨科 演变过程 1920s：Grigoris首先提出股骨头表面置换概念。 1923年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1950s：Charnley首次将聚四氟乙酸制成髋臼假体和股骨假体行双杯置换术。 1960年：Townley用聚尿烷髋臼假体和带细髓内柄的金属股骨假体行双杯置换术。 1968年：Muller和Boltzy采用非骨水泥钴－铬合金假体行双杯置换术。 1983年：Amstutz和Kabo采用金属对金属髋关节表面置换，并在1984年采用混合固定的方式、1989年将股骨假体内面改成渐缩柱状结构。 假体的四个主要发展阶段 1923年-1938年：Smith-Petersen采用玻璃、钴铬合金行股骨头表面置换术。 1951年-1970年：骨水泥固定的钴铬合金材料假体。 1971年-1988年：骨水泥固定的钴铬合金股骨假体、聚乙烯髋臼假体。 1991年至今：金属对金属髋关节表面置换。 历史回顾 第一代表面置换假体：采用骨水泥固定技术和金属对聚乙烯的关节表面组合。 混合型表面置换术后 非骨水泥型表面置换术后 髋关节表面置换优点 ①最大限度地保留髋关节的骨量； ②较少发生肢体不等长情况； ③术后稳定性高，极少脱位； ④翻修手术难度降低； ⑤表面置换并不会破坏股骨头的血运； ⑥适合东方人的生活方式。 表面置换术后骨量保存完好、血供充足 髋关节表面置换缺点 ①股骨颈骨折引起的早期假体失败； ②股骨头比较大，产生的聚乙烯磨损颗粒比常规全髋假体的多，这些颗粒诱导溶骨反应，引起假体早期松动； ③在早期使用骨水泥髋臼假体根据前两代表面置换的经验，大家认识到股骨的固定是手术成功的关键。 第一代髋关节表面置换的失败原因 手术入路：转子截骨 常规入路